课件：两癌培训.pptVIP

宫颈炎 治疗 主要为抗生素治疗 全身用药：阿奇霉素1G顿服 * 慢性宫颈炎 对慢性宫颈炎的新概念 宫颈糜烂 宫颈柱状上皮异位 宫颈肥大 生理性 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 增生性疾病 宫颈管黏膜炎 炎症 * 复层鳞状上皮  鳞柱交界 柱状上皮 * 原始鳞状上皮 原始鳞柱交界 新鳞柱交界 柱状上皮 那氏囊肿 腺开口 转化区化生的 鳞状上皮 宫颈上皮及转化区 * Ⅰ型转化区：转化  区完全位于宫颈口  外且全部可见，面 积可大可小 * Ⅱ型转化区：转化  区部分位于宫颈口  内且全部可见。部  分位于宫颈口外， 面积可大可小 * Ⅲ型转化区：转化区  部分位于宫颈口内且  不能全部可见，部分  可以位于宫颈口外， 面积可大可小。 * 子宫颈癌流行病学  子宫颈癌流行病学 WHO2008年全球估计52.9万的子宫颈癌新发病例，27.5万妇女死于该病 ，发展中国家的子宫颈癌发生率占80%,死亡率占86%。 我国每年有新发病例约15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。 在中国平均每天有360余人诊为宫颈癌，90人/天死于宫颈癌。 30-40岁年龄组的死亡率升高 。 每年死于宫颈癌:超过3万妇女。 在女性肿瘤中乳腺癌仍为首位，在女性生殖道恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌仍然是威胁妇女健康的主要杀手。 * 对子宫颈癌的有效干预 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预 防HPV感染。 宫颈筛查（二级预防） ：对无症状的、有患子宫颈癌风险的高危妇女进行筛查。 检查治疗（三级预防） ：对发现的异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。 * 在发达国家，开展对子宫颈筛查，宫颈癌死亡率已下降50% 美国由50年代第三位死亡率降至第15位。 我国已由第2位死亡率降至第8位。 在每年新发现的子宫颈癌中：50% 的患者从未做过妇科检查，10% 的患者5年内未做过筛查 。 北大人民医院资料显示宫颈癌患者50.7%从未接受筛查。 * 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查 细胞学检查: 巴氏涂片、液基细胞学检查）、 高危型HPV检测（HPV阳性及16、18分型） 阴道镜检查下取材进行病理学检查； 对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊断刮宫，或宫颈锥切、LEEP 取材； 经病理学检查明确诊断。 * 缺乏条件地区：醋酸白和碘染色-VIA/VILI初筛，可疑病变 高危者行阴道镜检查，病理结果确诊。 * 宫颈癌筛查的目标 ?三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 ?细胞学：筛查，发现问题 ?阴道镜：检查，评估问题 ?病理学：诊断，明确问题 ?临床治疗：解决问题 * 细胞学检查 正常 ?细胞学结果异常有无宫颈异常的“引航员”； ?决定是否需要进一步检查 ?细胞学分为： 巴氏涂片、液基涂片 * 标本的采集：细胞学取材前准备 取材要求：非月经期，取材前24小时内：禁止性生活、禁盆腔检查、禁阴道超声检查、禁阴道灌洗和上药 预备器材：窥器，玻片，刮板，95%酒精，或者液基细胞学取材刷及保存液等 * 取材方法 重点取材宫颈病变好发部位----转化区充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞刷或刮板刮取1~2周 1型转化区：全部位于宫颈口外，完全可见，范围因人而异大小不一 2型转化区：大部分位于宫颈口外，部分可见，范围因人 而异大小不一 3型转化区：部分位于宫颈口外，部分可见，范围因人而 异大小不一 * 巴氏分类法（Papanicolaou） I 级： 正常或大致正常 II 级： IIA 为一般炎症改变 IIB 为轻度核异质改变 III 级： 可疑癌。可找到少量可疑恶性细胞 IV级：高度可疑癌，见大量高度可疑恶性细胞或少量癌细胞 V级： 癌。找到许多典型癌细胞。 * 盆腔炎 临床表现因炎症轻重及范围不同而有不同的表现。 1．症状 （1）可有下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、食欲不振等。 （2）腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。 （3）如有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫刺激症状。 （4）肿物位于前方可有泌尿系统症状，若位于后方，则有腹泻、里急后重及排便困难等直肠刺激症状。  * 盆腔炎 2.体征 （1）患者呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。 （2）妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波