2019临床基本操作考前捞分速记宝.PDFVIP

6 月11 日晚8 点-20 日晚8 点一直播 直播今年考官手册 请安装“医学微课堂”全程免费 微信公众号：zgylt19580 2019 临床基本操作 考前捞分速记宝 第一章 穿刺板块（针） 第一节 动、静脉穿刺术 一、动脉穿刺术（助理不要求） （1）为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？ 答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。 （2）血气分析检查除在股动脉处采血外，通常还可以在哪些动脉处采血？ 答：还可以在桡动脉（0.5 分）或肱动脉（0.5 分）处采血。 （3）抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化？ 答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。 二、静脉穿刺术 （1）浅静脉炎有哪些表现？ 答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。 （2）如果数次四肢浅静脉穿刺均未成功，通常还有哪些静脉可以选择？ 答：股静脉、颈外静脉。 （3）如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？ 答：立即拔出穿刺针，局部压迫5 分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。 （4）静脉穿刺置管的适应证有哪些？ 答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。 （5）股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？ 答：为了减少穿刺后局部渗血。 第二节 胸腔穿刺术 （1）做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？ 答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。 （2）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？ 答：选择患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线第4～5 肋间。 （3）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？ 答：避免损伤肋间神经、血管。 （4）治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？ 答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 （5）请指出胸腔穿刺术后的注意事项。 答：胸腔穿刺术后应再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染。当可能发生气 胸或昏厥等症状时须立即诊治。 （6）穿刺过程中如出现胸膜反应应该如何应对？ 答：胸膜反应表现：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等。当出现胸膜反应、 复张性肺水肿或剧烈咳嗽，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （7）因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？ 答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。 （8）张力性气胸穿刺减压后，如何进一步处理？ 答：应安置胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染。 1 / 10 6 月11 日晚8 点-20 日晚8 点一直播 直播今年考官手册 请安装“医学微课堂”全程免费 微信公众号：zgylt19580 第三节 腹腔穿刺术 （1）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？ 答：一次放液量不超过 3000ml （0.5 分），因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，腹压突然下 坠导致血流重新分布等（0.5 分）。 （2）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？ 答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。 （3）腹腔穿刺前为什么要排空膀胱？ 答：腹穿前须让患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。 （4）大量放腹水后，应行什么特殊处理？ 答：大量放腹水后应束以多头腹带或放置沙袋加压，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起休克。 （5）诊断性腹腔穿刺抽出的腹水应进一步做哪些检查？ 答：立即送检腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需送脱落细胞学检查。 （6）大量放腹水过程中，病人可能发生哪些不适？ 答：可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等。 （7）哪些情况不可以行腹腔穿刺术？ 答：①有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。②若患者有严重的凝血功能障碍，肝功能严重损害 者，不宜行腹腔穿刺术。③穿刺点附近皮肤有感染者（如脓肿等），不行腹腔穿刺。 （8）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生？ 答：穿刺时，进针要斜行，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后 应将预先置好的腹带束紧以防内脏血管扩张，引起休克。 第四节 腰椎穿刺术（助理不要求） （1）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？ 答：为了避免低颅压性头痛。 （2）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？