胆囊癌治疗及护理.pptVIP

胆囊癌的治疗与护理 胡晨璐 目标 概要 世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第6位。 女性多见（男：女为1:3） 发病高峰年龄在50-60岁，其中50岁以上占82%，发病率有升高趋势 病因学 病因：尚不明确 与胆囊结石的存在密切相关 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率较高（15%-60%） 胆囊腺瘤样息肉（直径〉1CM）和胆囊腺肌症 常见症状 常用检查 PET 是正电子发射计算机断层显像。PET显像的结果是在分子水平上反映人体是否在生理或病理上发生变化。能够有效鉴别良、恶性肿瘤和全身转移灶的探查。 注意事项 检查前： 前一天禁酒、禁做剧烈运动或者长时间运动，进清淡饮食 带齐资料（病史记录、康复有关情况、影像学检查资料如CT、MRI、ECT等） 检查前需要禁食6小时，避免服用高糖类物质 糖尿病患者需要做血糖浓度测定，有些糖尿病患者需要使用胰岛素 注意事项 检查后： 尽量多喝水，以利于显像剂剂的代谢而排除体外，一般2-3个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部排除干净 检查后6小时，建议最好不要接触孕妇和婴儿 组织类型 胆囊癌的分期 Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌 Ⅱ期：侵及肌层 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移 TNM分期 T 原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯胆囊壁 T1a：肿瘤侵犯粘膜 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织 T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm） T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块2cm。 N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移 N1b：其他区域淋巴结转移 M0：无远处转移 胆囊癌的治疗 手术治疗 非手术治疗 手术方式 辅助治疗 化疗方案 适应症： 不宜手术或放疗和各期病人 晚期及广泛转移的病人 手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。 常用化疗药物： 5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。以5-Fu为主，并用MMC和ADM 者疗效较好。目前胆囊癌较多采用FAM 方案。 胆囊癌的预后 临床见到胆囊癌多属晚期，根治率低，5年生存率2%～5%,80%以上的病人可死于1年之内，如果胆囊癌仅侵犯粘膜及粘膜下层，预后较好，5年生存率40%-64%，故预后的好坏关键在于早期诊断，及时治疗，并作好胆囊癌高危人群的随访，提高对胆囊癌的警惕性。 围手术期护理 术前准备 常规准备 心理支持 肠道准备 术后护理 术后外科常规护理 早期拔管 早期进食 早期活动 并发症的观察 出院宣教 肠道准备 术前一天改无渣半流 术前禁食6小时，禁饮2小时 一般不行机械灌肠或口服肠道准备药 术后护理 POD1 POD2 POD3 ~POD7 并发症的观察 引流管的护理 术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜定性，早期发现胆瘘及乳糜漏。 抗凝剂的使用 根据出血及静脉血栓评分筛选高危病人进行用药，掌握速碧林的用法，密切观察全身皮肤黏膜有无出血点，瘀斑，伤口渗血情况以及引流液颜色及性状。 出院指导 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能力，给予心理支持。 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水 带管 定期随访 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外五科 胆囊癌的基本概况 1 胆囊癌的治疗新进展 2 胆囊癌的围手术期护理 3 腹痛 腰背部放射痛 消化道症状 其它 右上腹隐痛（胆绞痛）体检时右上腹胆囊区轻压痛，右上腹包快 腰背部的牵拉感，酸胀，右肩放射痛 厌油腻食物，腹胀，嗳气等消化不良的症状，消瘦 侵犯胆管肝脏，胰腺，十二指肠等脏器所表现的症状 肝动脉造影 超声内镜 体格检查 胆囊穿刺活检 CT MRCP MRI PET B 超 超声内镜(EUS) 是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。 90% 5%~10% 5% 罕见 腺癌 未分化癌 鳞癌 粘液癌等 手术治疗 术前明确的胆囊癌 术中发现的胆囊癌 术后发现的胆囊癌 术前发现胆囊癌 传统的改良式Glenn根治性胆囊切除术 包括完整的全胆囊切除，适当地切除胆囊床肝组织以及整块肝十二肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动