蛋白尿的类型与鉴别诊断赤峰精要.pptVIP

蛋白尿的类型与鉴别诊断 解放军总医院肾脏病国家重点学科 解放军肾脏病研究所暨重点实验室 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 蛋白尿的概念 正常尿中只有很微量的蛋白质，健康成人尿蛋白排泄量150mg/24h，尿蛋白成分包括白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，常规的检查方法一般检查不出来（即阴性）。 临床上通常将尿蛋白质定性检查为阳性或定量检查大于150mg／24h时称为蛋白尿。 微量白蛋白尿与大量白蛋白尿 正常尿白蛋白 30mg/24h 微量白蛋白尿 30-300mg/g尿肌酐 20-200μg/min 30-300mg/24h 大量白蛋白尿 超过上述三种微量白蛋白尿诊断标准的上限 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 尿蛋白的检查方法 尿蛋白定性检查 干化学试纸法、加热醋酸法、磺柳酸法等。 尿蛋白定量检查 双缩脲比色法、丽春红S法、考马斯亮蓝法等。 微量白蛋白的检查 放射免疫分析法、免疫浊度法、折射法、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）等。 特殊蛋白检查 琼脂糖凝胶电泳、聚丙酰胺凝胶电泳、免疫电泳、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）、尿蛋白质组学、尿多肽组学等。 干化学试纸法 原理 蛋白质氨基酸的氨基与指示剂溴酚兰的羟基置换，使溴酚兰由黄色变成黄绿色和绿蓝色。 优点 简便、快速 缺点 -只对白蛋白敏感，对球蛋白和轻链不敏感 -pH8或3时，可出现假阳性或假阴性 试纸法测定不同标志性蛋白的低限 尿蛋白定量 准确留取、记录24小时尿量 （当日7AM排尿，不要； 次日7AM排尿，要）； 将尿液尿混匀（不要只留晨尿或尿沉渣）； 24小时尿蛋白定量= 尿蛋白浓度（g/L) × 尿量（L/24h) 可用尿蛋白/尿肌酐比值代替24小时定量。 1g尿蛋白/g尿肌酐，相当于尿蛋白1g/24h。 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 蛋白尿的分类—病理生理意义 功能性蛋白尿： 应激性蛋白尿 运动性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿 特殊类型的蛋白尿 蛋白尿的分类—来源 功能性蛋白尿 （生理性） 肾前性蛋白尿 （溢出性） 肾性蛋白尿 （病理性） 肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 肾后性蛋白尿 （组织性） 直立性蛋白尿 患者晨起排空膀胱留尿送检。然后直立位30min后再留尿送检。直立时后枕及足部靠墙，腰部垫一个小枕头使其腰部挺直。 若直立前尿蛋白阴性，直立后阳性则称为直立试验阳性。 可能与体位改变后肾小球内血流动力学改变有关，如胡桃夹现象。 非肾性蛋白尿的常见原因 生理性病因： 心理上和身体上的应激、高温、发热、 寒冷、运动、腰椎前凸、体位改变、左肾静脉压迫 肾前性病因 游离免疫球蛋白轻链的排泄、血管内溶 血、横纹肌溶解、溶菌酶相关的单核细 胞性白血病 肾后性病因 尿路感染、肿瘤、结核、结石、外伤、 阴道分泌物、人为假性蛋白尿 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 蛋白尿的发生机制 （一）肾小球滤过膜结构和功能异常 （二）肾小管结构和功能异常 （三）蛋白质大量溢出 （四）肾和尿路排泌增加 （五）组织大量破坏 肾小球滤过膜 一般情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量40KD以下的物质。 （一）肾小球滤过膜结构和功能异常 1 机械屏障受损 1.1 内皮细胞结构异常 1.2 基底膜结构异常 1.3 足细胞裂隙膜结构异常 2 电荷屏障受损 3 血流动力学异常 4 肾小球系膜损伤 1.1 内皮细胞结构异常 有孔的内皮细胞构成肾小球滤过屏障的第一道防线。 内皮细胞结构蛋白(肌动蛋白、肌球蛋