主动脉夹层瘤的治疗与护理.pptVIP

主动脉夹层瘤的治疗与护理 兰州大学第一医院 唐汉博 定义： 主动脉夹层(Aortic Dissection)是指主动脉中层发生撕裂后，血液通过主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间，在撕裂层(假腔)中流动，导致主动脉壁发生分离的一种灾难性的病变。 流行病学资料 发病率：5-30人/百万，男性高于女性。 死亡率：48小时内死亡率约36-72% 一周内死亡率62-91% 院内保守治疗，死亡率也高达27.4% 夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高 病因(尚不明确) 遗传因素 主动脉中层退行性变 高血压 主动脉瓣狭窄、动脉硬化 主动脉炎症、损伤 Marfan综合征 吸嗜可卡因、妊娠 医源性：冠状动脉搭桥术、球囊反搏、冠状动脉造影等 破口 发病机制： 主动脉壁中层结构异常→血压变化→血管壁横向剪切力增大→内膜撕裂→形成夹层 AD的分期与分型 病程分期：急性期-----发病在2周以内 慢性期-----2周以上 DeBakey 分型 根据原发内破口起源与夹层累及范围分类 I 型：破口位于升主动脉，累及升主动脉和主动脉弓以远 II 型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉 III型：破口位于降部上段(锁骨下动脉远端) IIIa：夹层累及胸主动脉 IIIb：累及腹主动脉及以远 Stanford 分型 A型：裂口位于升主动脉，无论远端范围如何 B型：裂口位于左锁骨下动脉以远 AD分型示意图 临床表现症状及体征 胸痛： -- 胸部和/或背部； -- 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥； -- 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至 至腹、股部 高血压：最常见的体征 -- 在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者 仍可表现出高血压 主动脉分支缺血症状： 总发生率约10% -- 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊， 误诊率较高，需加以判别 压迫症状： -- 喉返神经受压导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等症状 常用影像学检查方法 CTA(CT血管造影),最好是螺旋CT MRA(磁共振血管造影) 血管造影-金标准,有创且费用高 血管内超声 (选择性),了解夹层破口 彩色多普勒超声 (选择性) X光普通胸片 内科保守治疗 ---- 药物控制血压、止痛、镇静 外科治疗 Bentall手术 升主动脉人工血管置换术 主动脉半弓人工血管置换术 主动脉全弓人工血管置换术+“象鼻”手术 胸主动脉人工血管置换术 胸、腹主动脉人工血管置换术 其他：主动脉旁路手术、主动脉夹层内膜开窗术等 介入治疗 1991年：Parodi 应用支架治疗腹主动脉瘤 1994年：Dake 应用支架治疗胸降主动脉瘤。 1999年：Nienaber与Dake 应用支架治疗主动脉夹层 治疗机制：封闭内膜撕裂口，阻断真假之间血流的交 通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔。 方 法 一、术前分析影像资料 夹层分型 破口是否自闭 判断破口大概位置和个数 主要分支血管的真假腔供血情况(腹腔干/肠系膜上动脉/双肾动脉) 大概判断移植物规格 二、桡或肱动脉穿刺行主动脉造影 三、造影情况与术前影像资料对比确定移植物型号四、解剖、游离股动脉 五、经股动脉置入导丝、导管，造影确保在真腔内 六、交换特硬导丝七、置入支架输送系统 支架输送系统的置入示意图 八、释放支架、造影 支架释放示意图