《食管癌术后护理》公开课件（设计）.ppt

食管癌病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇 食管癌教学目标 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。 食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 食管解剖 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 食管癌病因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 正常食道粘膜 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 食管癌临床表现 食管癌诊断检查 X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 食管癌诊断检查 食管癌诊断检查 食管癌治疗 食管癌手术治疗 食管癌手术治疗 食管胃主动脉弓上吻合 食管癌治疗 食管癌病人护理 食管癌护理评估 食管癌护理诊断/问题 营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 ?清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸 食管癌护理目标 改善营养和全身状况 维持水电解质平衡 保持呼吸道通畅 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 术后并发症得到预防或及时处理 食管癌护理措施 术前护理 术后护理 食管癌术前护理 心理支持 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备 食管癌术前护理 1.心理支持 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 食管癌术前护理 2.营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 食管癌术前护理 3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 食管癌术前护理 4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术 病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠 食管癌术后护理 密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘 食管癌术后护理 1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2 食管癌术后护理 2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 食管癌术后护理 3.营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml，TID 肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml 无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次 食管癌术后护理 3.营养支持 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息 食管癌术后护理 4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察 食管癌术后护理 5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛 预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出