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 新生儿窒息复苏新旧指南变更点 赵雅 1 复苏流程图 旧复苏囊方法 按评估呼吸、心率的次序排列 新复苏囊方法 是单线竖排，简洁 明了，更能体现在 2 min 内完成 1 个重症窒息复苏的 ABCD 4 个步骤（见指南） 第一个30s的复苏内容 旧复苏囊方法 初步复苏及开始评估（包括呼吸、心率和肤色 ） 新复苏囊方法 快速评估 + 初步复苏 + 开始评估（包括 呼吸、心率和肤色 ） 3 快速评估 旧复苏囊方法 无 新复苏囊方法 出生后数秒钟 内需进行“快速评估 ”（即羊水清 ？有 呼吸或哭声？肌 张力好？肤色 红润？足 月妊娠？）；“有活力”和“无活力 ”的概念，是针对羊水胎粪污染 新生儿是否需要气管插管气管 内吸引胎粪 4 胎粪吸引指证 旧复苏囊方法 羊水胎粪污染黏稠或 Ⅲ度 新复苏囊方法 羊水胎粪污染，不管其稠或稀，新生儿如有活力（呼吸 规则或哭声响亮、肌张力好、心率 100 次/ min ）不需 要气管插管吸引；新生儿如无活力（3 条 中有 1 条不 好 ）则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪 5 胎粪吸引方法 旧复苏囊方法 国外采用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引，而国内多数医院用气管导管 内吸引管吸引，后者因管腔狭窄粗胎粪 颗粒不易吸出而不宜推广 新复苏囊方法 强调推荐“胎粪吸引管 ”吸引胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指 按压胎粪吸引管的手控 口使其产生负压，边退气管导 3 ～ 5 s 将气管导管撤出。如需要重复插管 管边吸引，再吸引 6 初步复苏 旧复苏囊方法 5 个步骤：保暖、体位、擦干、吸引及刺激 新复苏囊方法 保暖、体位、吸引、擦干及刺激 。因擦干本身是一种刺激，调整至吸引后是适宜的 7 空气与纯氧 旧复苏囊方法 用纯氧复苏 新复苏囊方法 承认新生儿复苏时用 21% 氧气（空气 ）的有效性。保 留使用 100% 氧气的建议。要求尽早停止给氧 8 喉面罩气道 旧复苏囊方法 未提及 新复苏囊方法 如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法 9 胸外按压指征 旧复苏囊方法 无心率或 30 s 正压人工呼吸后心率 60 ～ 80 次/ min 新复苏囊方法 无心率或 30 s 正压人工呼吸后心率持续 60 次/ min 不增快者 10 胸外按压深度 旧复苏囊方法 1. 3 ～ 1. 9 cm （国内为 1. 5 ～ 2. 0 cm ） 新复苏囊方法 为前后胸直径的 1/ 3 11 上 唇至 导管管端距 离（唇-端距离 旧复苏囊方法体重 1、2 、3 kg 分别为 7 、8、9 cm 新复苏囊方法 体重 1、2 、3 kg 分别为 6 ～ 7 、7 ～ 8、8 ～ 9 cm（国内为7 、8 cm 见指南 ） 12 肾上腺素用药指证及给药途径 旧复苏囊方法 在至少 30 s 用 100% 氧充分正压人工呼吸 和胸外按压后心率仍在 60 次/ min或无心率 气管导管 内 新复苏囊方法 在 30 s 用 100% 氧充分正压人工 呼吸和胸外按压配合后心率仍 60 次/ min 气管导管 内；脐静脉导管 13 扩容药物 旧复苏囊方法 全血、5% 白蛋 白、生理盐水 新复苏囊方法 推荐生理盐水，大量失血需要输入 Rh 阴性 的 O 型血红细胞。国内指南提 出输入与新生儿交叉配血 阴性 的同型