脊柱的解剖与针刀疗法南方医大李义凯 课件.pptVIP

* 椎动脉的临床解剖学研究及临床意义 临床上将许多现象归因于椎动脉受压 转颈或转头以及后伸对同侧或对侧椎动脉血流有何影响？ 椎动脉发育性狭窄或扭转是否多见？ 椎动脉受压的常见部位？ * * * * * 颈椎曲度从自然后伸位到直立位时，双侧VA的滴数分别下降0.9%和3.4%，差异无显著性 与直立位相比，右旋至10度时，部分左侧VA的滴数开始下降，右侧VA滴数略有增加 右旋至极限时，左侧VA滴数平均减少44.6%，个别VA滴数几乎完全停止，此时右侧VA的滴数平均下降25%，与直立位相比，差异无显著性 从直立位到后伸位，平均下降21%，在后伸位置上极度旋转时，滴数明显下降 临床检测结果与实验结果相符 * 临床部分 共27例患者进行了TCD检查 左侧椎动脉在右转后，收缩峰期血流速度有18例下降、7例升高、2例无改变 平均血流速度有16例下降、6例升高、5例无改变 双侧椎动脉的收缩峰期、舒张期和平均血流速度在极度转颈后明显的减少 * 旋转时椎动脉形态最易发生改变的部位VA阻塞和一过性椎-基底A供血不足一般是发生C1-2连接处。有研究在活体上应用MRA、三维重建C1-2处正常旋转时的解剖结构，以发现发生在阻塞部位 方法：获得从枕骨大孔至C3的三维MRA的图像。体位分别是中立位和旋转45度体位。利用这些MRA图片进行三维重建 三维图像显示：从C2到进入硬膜点之间这段距离上，头旋转对侧的VA被拉长，大约被拉长7%左右，并伴有轻度的VA管腔狭窄 * 在C1横突孔内椎动脉呈明显的锐角转向，并受到来自旋转C1所致的前方压迫 据报道，14例椎动脉阻塞的患者中，有50%是发生在C1横突孔或C1后弓的椎动脉沟内 结论：随着头的旋转，对侧椎动脉在C1横突孔内遇受最大的解剖扭曲，这种应力增加可能是此部位容易发生椎动脉阻塞的原因 在颈椎旋转手法的操作时要注意此特点 * 对有动脉硬化、狭窄和明显解剖变异以及脑血管自主调节功能减弱的患者行旋转手法或在全麻和昏迷时扭转其头颈部极易造成VA性损伤 极度旋转和后伸可使VA血流速度明显减缓，血流速度高度减缓，意味脑部供血量急剧下降，是酿成手法操作频发事故的重要原因 右侧VA的搏动指数在后伸时较左侧的搏动指数明显增高。这是否说明患者右侧VA的血管顺应性和血管弹性较左侧差、或较左侧更易发生血管硬化？ 这种现象还有待于进一步研究 * 正常椎动脉在脑血流中的作用是什么? 椎动脉狭窄或阻塞是否影响脑功能? 由椎基底动脉供血不足所致的症状和体征?与上述假设描述的症状是否一致? 颈椎损伤的程度与椎基底动脉供血不足的程度是否成正比? * 先天性Ｗillis环缺失并不少见,但由于正常吻合存在,供应大脑四条主要动脉中一条,特别是椎动脉出现闭塞,也不会损伤脑功能 原因是:①在较大范围内的脑血流减少,机体可代偿。②供应大脑半球的大脑前、中、后动脉直接从Ｗillis环上的吻合发出,其血流受椎动脉的影响较小。③椎基底动脉系统只占大脑血流量的10-20%,一侧或双侧椎动脉的短时间完全闭塞,不可能影响脑血流 * * * 胸背部常见的压痛点 各个胸椎棘突 胸椎小关节 胸椎椎板 胸椎横突 菱形肌、提肩胛肌 背伸肌群 胸腰筋膜 * * * * * * * 多联系 多合作 共发展 020办）E-Mail: ortho@ liyikai88@ * 棘突间韧带 棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突间肌的内侧，该肌为在棘突尖部起止的薄肌 棘突间韧带的纤维斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。两侧棘突间韧带之间有明显的可分离裂隙 * * 棘上韧带 棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从C7到骶正中嵴的下端 棘上韧带的浅层为长纤维，跨越数个节段，深层为短纤维，分布两三个节段 * * 前纵韧带 前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，止于骶骨 在上颈段，本韧带最窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊 向下变宽，在下腰椎，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与骶前纤维混合 前纵韧带分为三层，深层纤维只跨越一个节段，中层纤维分布于2-3个节段，而外层纤维连结于4-5个椎体 前纵韧带与椎体前唇的骨膜连结紧密，而与纤维环较为松弛 * * 后纵韧带 临床意义大于前纵韧带 同样起于颅骨，止于骶骨，但位于椎管内 中部纤维从上至下渐变窄，而椎管的大小却增加 本韧带最显著的特点是其呈节段性的纺锤形外观 后纵韧带不与椎体后部粘连 * * 寰枕和寰枢椎间关节 寰枕关节—由枕髁与寰椎的上关节凹构成 寰枢关节有： 1.寰枢外侧关节—寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，左右各一 2.寰齿前关节—由齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成，关节囊松弛 3.寰齿后关节—由齿突的后关节面与寰