《不稳定心绞痛演示文稿》公开课件（设计）.pptVIP

不稳定性心绞痛诊断和治疗 不稳定性心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2、血小板聚集3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征, 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 不稳定性心绞痛（UA）的分型 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图： a:动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。 b:若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态； 二、不稳定性心绞痛的诊断 c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。 d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm时，仍需高度怀疑患本病 (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。?? 不稳定性心绞痛临床危险度分层 注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组； （2）左心室射血分数(LVEF)40%，应视为高危险组； （3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应视为高危险组； （4）当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低1 mm，应归入中危险组。 不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其 预后也越差 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危险性，3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险性。 3、年龄因素也是一个独立危险因素，主要与老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。 4、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响UA患者的近、远期预后 不稳定性心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2、血小板聚集3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 不稳定性心绞痛的治疗 一般内科治疗 药物治疗 介入性治疗和外科手术治疗 不稳定性心绞痛的药物治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 他汀类调脂治疗 不稳定性心绞痛的治疗 (一)一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通畅。 (二)药物治疗 1、抗血小板治疗 ： a:阿司匹林。急性期剂量应在150～300 mg/d之间，可达到快速抑制血 小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150 mg/d维持治疗； 对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)替代治疗,使用时应注意经常检查血象，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。 b:ADP受体拮抗剂:主要用于中危或高危患者，噻氯匹定或氯吡格雷（氯吡格雷负荷量300mg,以后75mg/天）。 2、抗凝治疗 ：中危或高危患者，低分子量肝素 100u/kg, q12h, 7天左右 不稳定性心绞痛的药物治疗 3、硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作 。 a:心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜， 心绞痛发作时若含1片无效，可在3～5 min之内追加1次 ； b:若胸痛反复或口含硝酸甘油效果欠佳，可采用硝酸甘油静脉滴注；