《肾脏囊性肿块的鉴别诊断1》公开课件（设计）.pptVIP

肾脏囊性肿块在CT上的良恶性判断 概述 肾脏肿块可被分为囊性和实性两种。 囊性肿块其内空间主要由液体填充，在影像上表现出液体的特性——不强化。 囊性肿块内部为单纯液体，即CT值介于0~20HU，伴无强化的光滑薄壁时，通常为良性。 囊性肿块包含高于单纯液性密度的液体时，伴有壁或分隔的钙化，增厚的壁或分隔，或者内含有强化的软组织内容物，当有以上情况时，囊性肿块的良恶性判断依赖于壁或分隔的增厚、不规则程度以及强化特性。 Bosniak分级有助于对肾脏囊性肿块良恶性的鉴别。 Bosniak分级 I级：良性单纯囊肿，薄壁、无分隔或钙化、囊内水样密度或信号、无强化。 II级：略微复杂囊肿，可包含少许纤细的分隔、可轻度强化，囊壁、分隔上细小或轻微节段性增粗的钙化灶，均质高密度囊性灶、直径小于3cm、边界锐利且无强化－－良性。 IIF：含多条细薄分隔或囊壁、分隔局部轻度光滑增厚、肉眼观轻微强化但无法测得的强化， 粗大、结节样钙化，直径大于3cm的无强化高密度病灶－－需密切随访证明良性。 III级：较复杂囊性病变，囊壁、分隔不规则或光滑增厚并可测得强化－－良/恶性。 IV级：恶性明确，具有III级特点并可见囊内强化的软组织区域。 总结 Bosniak分级通过囊性肿块壁及分隔的增厚、钙化程度、肿块内成分、各成分的强化形式等可对囊性肿块进行良恶性鉴别。 但也可以发现其不足，如III级无法明确良恶性，可以通过MRI结合，进一步鉴别。 * * Bosniak I级： 增强后见多个无强化囊性灶(较大者CT值8 HU), 无分隔，无钙化。 Bosniak II级： 可见纤细的分隔及小，钙化；肿块内无可测量的强化 。 Bosniak II级： 外生性均质肿块（1cm），平扫CT 值 74 HU，无强化。 Bosniak IIF级 左肾外侧缘囊性肿块，壁可见增厚的、不规则钙化，其内可见无强化高密度灶，随访9年，无变化。 左肾前内侧另可见一单纯囊肿。 Bosniak III级 左肾囊性肿块（3.8cm），多发增厚的分隔，增强后强化。 Bosniak III级无法区分良恶性（特点不明确） 手术病理证实：良性多分隔囊肿。 Bosniak III级 左肾囊性肿块（2.5cm）可见增厚及可测量的壁 (长箭头) 和分隔 (单箭头). 手术病理：肾细胞癌。 Bosniak category IV 右肾肿块（2.8cm），增强后可见紧靠囊壁的实性结节。 手术病理：肾细胞癌。