医学8经间期出血.pptVIP

病 案 杨某，女，已婚，27岁。 两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，约持续4~5天始止。经期提前5天左右，色红，量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后带多质稠，眠食俱差，舌红苔黄薄腻，脉弦滑无力。妇检未见异常。 掌握:经间期出血的定义及其各型 的辨证论治(证治方药)。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。 定义： 在两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。 本病相当于西医学的排卵期出血。 经间期出血的特点： §在排卵期的出血。 §血量一般少于月经量。多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。若量多、出血期长、失治误治可发展为崩漏。 §带下增多，呈蛋清样、拉丝状，或赤白带下，可伴少腹一侧或双侧胀痛。 §月经周期基本正常。 《女科准绳》引袁了凡语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……顺而施之则成胎矣。” 此期为由阴盛向阳盛转化的时期: 表现在： 冲任气血由经后暂虚逐渐充实，至精血充盛，功能加强。 阴长至重之时，精化为气，阴转为阳，阳气内动，絪缊之状萌发。 絪缊期阴阳转化不协调  病 因 病 机 禀赋不足 房劳多产 肾阴虚 思虑过度 外感湿热 肝郁犯脾 湿热 体质素虚 经产留瘀 血瘀 七情内伤 症状：“定义” + “特点”。 妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂 片、B超等。  鉴别诊断  月经先期 月经过少 赤带 辨证论治 辨证要点：根据出血的量、色、 质及全身症状进行辨 证。 治疗方法: 以滋肾养血为主,兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。 还须认识本病的生理特点，阴阳互根的关系，补阴不忘阳。  1、肾阴虚证 妇科证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质粘稠。 全身证候：头晕腰酸、夜寐不宁、五心烦热肾阴虚证候。 治 法：滋肾养阴，固冲止血。 方 药：两地汤合二至丸。 生地 地骨皮 玄参 白芍 麦冬 阿胶 女贞子 旱莲草 阴损及阳或阴阳两虚——大补元煎 熟地 山药 山萸肉 当归 枸杞子 杜仲 人参 甘草。 景岳大补元煎方，参药当归熟地黄。 山萸杜仲枸杞草，气血大败急煎汤 2、湿热证妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘稠，无血块，或赤带。全身证候：带多色黄、烦躁咽干湿热瘀阻证候。治 法：清热除湿，固冲止血。方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣合失笑散，加茯苓、炒地榆、小蓟。 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地 清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣。 黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。 傅氏在本方后说：此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦化为血矣，所以治血则湿亦除。 3、血瘀 妇科证候：经间期出血量多或少，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。 全身证候：腹胀痛或刺痛、烦躁等血瘀证候。 治 法：化瘀止血。 方 药：逐瘀止血汤去当归赤芍，加三七 生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁 归芍丹皮枳大黄，桃红龟板与生地。 其他治疗 转归预后 结语：1、经间期由于气血阴阳变化有其特殊的规律，是月经周期中的一次重要的转化。 2、若肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞脉，当阳气内动之时，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成本病。 3、临证主要对量、色、质及伴随症状进行辨治用药。 4、治疗重要意义并不在于止血，亦在经后以预防为主。 5、如仅见点滴，1-2天即净，且偶见1-2次于月经周期中间出现者，病情尚轻，可不予治疗。 某女，36岁，工人。 主诉：每逢入夏月经1月2潮已3年。 现病史：今年入夏以来月经紊乱已4月，出血量1次多，1次少，历5-7日净，现阴道少量流血1天多，色紫红，质稠，无血块。腰酸肢懒，纳谷不香，性燥胸闷，尿赤少。平时带下量较多，