医学4基线率异常.pptVIP

定义：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的波谷与宫缩曲线的波峰间的时间差 小于15秒。 特点： 减速与宫缩同步发生。宫缩结束, 减速的胎心率也回到原基线水平。 宫缩顶峰与胎心率下降最低点之间间差小于15秒。 常出现在宫口开大5～7厘米时胎头下降过程中。 改变母体体位或吸氧, 图型不变。 注射阿托品常可使减速消失。 胎心率下降振幅多在20-60bpm。 0 20 40 60 80 100 40 80 120 160 200 开始早 恢复时间 15秒 两峰值间 相差15秒 下降幅度 50Bpm 胎头进入骨盆而受压引起的，是由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。 脐带因素(如缠绕、受压及过度屈曲等)引起的，即脐带被一过性压迫，脐带血流受阻，血压一时上升，压力感受器受刺激，反射性引起心率下降。 在大多数研究者的论文中，一般都认为早期减速是无害的。 早期减速偶发于第一产程的中后期，无特别临床意义。 早期减速频发于产程早期，特别是潜伏期，应考虑脐带受压胎儿缺氧的可能。 早期减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50-80bpm或降至100bpm以下，应考虑脐带受压胎儿缺氧的可能。 注意与VD和LD以及混合图形相鉴别。 迟发减速(Late Deceleration，LD)迟发减速的特点是，胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30-60秒。 心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长。 可发生在产程的任何阶段。 胎心率基线多偏高, 变异常减少。 下降或上升过程中变异度减少。 注用阿托品不能使减速消失。 吸氧、改变体位可能使减速消失。 40 80 开始晚 恢复时间 30~60秒 两峰值间相 差30～60秒 下降幅度 50Bpm 120 160 200 0 20 40 60 80 100 胎盘机能低下。 子宫收缩过强或高张性子宫收缩 引起血液动力学变化的仰卧位低血压综合征。 强镇静药物，产科麻醉。 以及反复的或较长时间的脐带受压。 切断胎盘血循环的胎盘早期剥离和前置胎盘等。 迟发减速多是由于缺氧，连续出现时应及时处理。 但在子宫收缩过强(如应用催产素)及仰卧位低血压时也易发生。 判断迟发减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下，迟发减速频发，尤其出现在产程早期，应及时结束分娩。 虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过速或过缓、变异消失等，均为严重表现，有可能在短时间内发展为代谢性酸中毒。 迟发减速若在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，则多无大碍。特别在伴有加速的情况下，但需加强监护。 迟发减速拌有下列征象为“不详之兆” 变异度减少或缺乏 无加速出现， 心动过速 变异减速(variable celebration，VD)变异减速的典型图形具有以下特点：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降的多少及下降持续时间均不一致，故而赋予恰当名称为变异减速。它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。 可发生在产程的任何阶段, 和宫缩无固定关系; 减速发生突然, 恢迅速; 较强的连续胎动也可引起明显变化减速图型。 典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大, 但重度减速或不典型变化减速大多提示胎儿缺氧。 注用阿托品可使减速消失; 改变体位多可使减速消失, 但吸氧多不能改变图型。 胎头受压 脐带受压 脐带受牵拉 羊水过少 轻度缺氧 胎儿受到强烈的刺激 子宫压迫腹内大血管，影响母体血压及子宫胎盘血流量 胎心率曲线突然下降，通常到达谷底时间30秒。 下降范围一般80bpm。 有前加速和后加速。 胎心率曲线突然下降，通常到达谷底时间30秒。 下降范围一般80bpm。 有前加速和后加速。 前加速丢失 后加速丢失 恢复延缓 细变异消失 后加速超限 减速后基线降低 减速后基线升高 W型(双极)减速 典型的变异减速 不典型的变异减速－恢复延缓 不典型的变异减速－细变异消失 不典型的变异减速－后加速超限 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 不典型的变异减速－后基线低限 不典型的变异减速－后基线超限 不典型的变异减速－前后加速超限 不典型的变异减速－缺乏后加速 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 40 80 120 160 200 不典型的变异减速－W型(双极)减速 40 80 120 160 200 100 40 80 120 160 200 0 20 40 60 80 下降和恢 复迅