GOLD 2013 更新要点及常见临床诊治问题.pptVIP

丙酸氟替卡松/沙美特罗500/50 mg bid, 12周 支气管 活检 痰 中性粒细胞 p=0.037 8周 13周 舒利迭?:双效协同，具有更广泛抗炎作用 TNF-a 舒利迭? 50/500?g–安慰剂 (%) 有利于SALM/FP 的变化 有利于安慰剂 的变化 肥大细胞 p=0.022 Barnes et al. AJRCCM 2006; 173: 736-43. 安慰剂 沙美特罗/丙酸氟替卡松 基线 8周 13周 基线 痰中性粒细胞分化数目 (%) 舒利迭?治疗6月，显著减少急性加重－中国注册临床研究 急性加重：需抗生素治疗，全身用类固醇激素和住院治疗的病情恶化。 次/年 *与安慰剂组相比，P=0.0021 COPD所有急性加重平均年发生率 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 39% * 0.81 舒利迭? 组 1.35 安慰剂组 Zheng JP et al. Chest 2007;132:1756-1763 和单一长效支气管相比，舒利迭?显著减少中重度急性加重－TORCH研究 Calverley et al. NEJM 2007; 356: 775-789 *与安慰剂相比，P 0.001; ?与沙美特罗相比，P = 0.002; ?与丙酸氟替卡松相比，P = 0.024 急性加重平均次数/年 1.13 0.97* 0.93* 0.85*?? 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 安慰剂 沙美特罗 氟替卡松 舒利迭? 急性加重定义：症状恶化需要抗生素、全身性糖皮质激素、住院或这些疗法联合治疗。 既往1年有过因症状无法忍受而门急诊就医大于1次以上的慢阻肺患者，为什么要首选舒利迭？ 一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 GOLD2013：COPD急性加重定义 基于症状 从“患者报告的结果 (PROs)”的角度出发， 基于患者症状的变化。 ·通过回顾分析患者症状 日记卡，发现尚未报告 的COPD急性加重 ·症状改变难以量化 ·依从性差 ·回顾性信息 GOLD 2013修订版 优点 缺点 GOLD 2011 Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-8. Seemungal AR. et al. AJRCCM. 1998:157:1418-1422 全球专家共识及中国专家建议－COPD急性加重临床问诊 根据最新的维也纳ERS，GOLD委员会会议的共识精神： A、是否因症状加重住过院？ B、是否有非计划的经常的门急诊就医？ 只要有一项是yes，就是急性加重。 如果在临床中询问，慢阻肺患者是否有因症状加重使用抗菌药物或/和 全身激素使用，从而判断患者是否有急性加重史，容易和患者既往因肺炎使用抗菌药物等区分。 1. 如果病人本次就诊要鉴别患者是肺炎还是AECOPD，在急性症状加重时 进行详细的肺部体格检查以及肺部影像学检查，这还是比较容易的。 2. 如果要以此询问是否有急性加重既往史要注意什么问题？能让患者回忆时不容易把急性加重和肺炎混淆。 3. AECOPD风险评估的思考 舒利迭?治疗1年，显著减少急性加重－TRISTAN研究 *P? 0.001 vs 安慰剂; ?P 0.002 vs 安慰剂; Calverley P.et al. Lancet 2003;361:449-456. Calverley PMA. Int J COPD. 2006;1(3):209-218. 安慰剂 沙美特罗 50 μg bd 氟替卡松 500 μg bd 沙美特罗/氟替卡松 50/500 μg bd 所有患者 FEV1 预计值50% 的患者 次数/人/年 次数/人/年 1.0 39% * * * 43% ? ? ? 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 需口服激素的急性加重 需口服激素的急性加重 有哪些证据显示ICS/LABA比LAMA更有优势？ 减少急性加重：舒利迭优于噻托溴铵 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Placebo SFC Exacerbation rate (per yr) n=1524 n=1533 Calverley NEJM