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颅脑疾病护理 脑 脓 肿 概述 定义： 化脓性致病菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿（brain abscess）。 病理过程： 1.第一期 急性脑炎期 2.第二期 化脓期 3.第三期 包膜形成期 脑脓肿常伴发局限性浆液性脑膜炎和局限性蛛网膜炎，可引起颅内压增高，甚至脑疝。 脓肿破溃，可造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎。 概述 分类——根据感染来源： 1.耳源性脑脓肿：约占50%。 2.鼻源性脑脓肿：少见。多于鼻旁窦感染引起。 3.外伤性脑脓肿：异物将细菌带入颅内引起。 4.血源性脑脓肿：约25%。脓毒血症，菌血症引起。 5.隐源性脑脓肿：原发病灶不清楚。 临床表现 感染病史：慢性中耳炎或鼻窦炎急性发作，颅脑外伤，肺及胸腔化脓性感等。 病变早期：脑炎、脑膜炎及全身感染中毒症状 脓肿形成后 1.颅内压增高症状：颅内压逐渐增高，甚至发生脑疝。脓肿破溃可导致高热、昏迷、抽搐、角弓反张，甚至死亡。 2.脑局灶性症状： ①额叶：精神和性格改变、记忆力减退、对侧肢体局灶性 或全身性癫痫 ②颞叶：同侧偏盲，对侧偏瘫和面肌瘫痪，左颞叶脓肿可 有命名性失语或感觉性失语 ③小脑：共济失调，水平性眼球震颤，病侧强迫卧位。 辅助检查 血常规：WBC↑、N↑ 头颅X线检查 颅脑CT、MRI：诊断的主要手段。 颅脑超声波检查 脑脊液检查：压力↑、WBC↑、蛋白含量↑、糖和氯化物正常。 其他检查：脑血管造影、脑室造影、脑电图和脑地形图、放射性核素扫描、钻孔穿刺等。 治疗原则 脓肿尚未形成前： 1.抗感染治疗 2.应用脱水剂 3.应用激素 4.支持、对症 脓肿形成后： 1.穿刺抽脓 2.穿刺持续引流 3.脓肿切除术 护理评估 健康史：了解有无中耳炎、鼻窦炎、胸腔感染， 有无颅脑外伤手术史等。 身体状况：评估生命体征、意识、肌力、运动和 感觉功能，有无脑膜刺激征，有无颅内 压增高和脑疝表现，有无脑局灶性症状。 心理-社会状况：评估病人及家属的心理状况。 护理诊断/问题 体温过高 与脑脓肿导致全身感染有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 营养失调：低于机体需要量 与进食困难、呕 吐有关 语言沟通障碍 与感觉性或运动性失语有关 焦虑/恐惧 与诊断和担心治疗效果有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染等 护理目标 病人感染中毒症状得到改善，体温恢复正常 呼吸道通畅，无肺部并发症发生 全身营养状态得到改善 日常生活需要得到满足 能正确对待疾病，情绪改善，心理压力减轻 并发症能够被及时发现和处理 护理措施 一般护理 1.加强营养及增强抵抗力 2.协助做好各项检查，做好术前常规准备 3.保持呼吸道通畅，防止肺部并发症 观察病情：神志、瞳孔、生命体征 应用抗生素控制感染 防止颅内压增高 防止意外发生 护理措施 引流管的护理： 1.引流管置于脓腔中心，引流高度至少30cm 2.保持引流管固定、通畅 3.每日更换引流袋 4.术后24h方可进行脓腔冲洗 5.脓腔闭合后及时拔管 心理护理 健康教育 护理评估 病人感染中毒症状是否得到控制 呼吸道是否通畅，肺部并发症是否发生 营养是否得到基本满足 日常生活需要是否得到满足 是否能正确对待病情和配合治疗 并发症是否得到预防，如发生是否被及时发现和处理 颅内和椎管内肿瘤 一、颅 内 肿 瘤(Intracranial Tumors) 概述 颅内肿瘤(Intracranial Tumors)为神经外科常见病，分原发性和继发性二类。 原发性颅内肿瘤 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8～12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下（多3倍左右）。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，但20～50岁最多。 　　　成人，约占全身肿瘤的2%，儿童约占全身肿瘤的7%。小于2岁，大于60岁者少见。 　　　 概述 继发性颅内肿瘤 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。 多形性胶质母细胞瘤 脑转移瘤 颅内肿瘤的发生特点 颅内肿