静脉留置针输液技术(全院授课2018_05).pptVIP

导管堵塞 无法冲管有阻力 症状及特征 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 * 预防： 严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌： pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH S生理盐水；A 药物；S生理盐水；A 药物； S生理盐水；H 肝素 导管堵塞 知识回顾Knowledge Review 有效的保护血管减少静脉炎发生提高穿刺成功率 选择静脉扎止血带：阻断表浅静脉血液回流，使捆扎下方的静脉充盈，便于穿刺。（热敷、拍打、上肢下垂握拳）距穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。时间不宜超过2分钟。静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎 关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。 1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭至少两遍。3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎4、打开包装：完全撕开包装上纸5、拧紧白色端帽：防止漏液漏气 严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变.导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯严禁上下松动针芯，避免损伤导管 减轻痛感角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败尽量多的使导管留置在血管内减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）减少留置期间的异物感避免刺穿血管后壁 保证导管和针芯均在血管中 将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管送导管保证导管全部在血管中 不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启 正压封管方法通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液和血液。 穿刺 后撤针芯2-3mm 送导管 添加图片 添加图片 穿刺 左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯将针芯丢弃 在锐器物收集盒中. 固定 以穿刺点为中心无菌敷贴无张力固定敷贴要将隔离塞完全覆盖 留置针固定 透明敷贴使用步骤 固定操作 输液固定操作 透明敷贴的使用步骤 1.取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向 2.无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤 透明敷贴的使用步骤 3.轻捏透明敷料下透明导管（塑性） 4.用双手将整片透明敷料由中心向四周抚平排尽空气 透明敷贴的使用步骤 5.边撕边框边按压 添加图片 透明敷贴的使用步骤 1.无张力垂放（单手持膜） 2.敷料中央对准穿刺点 3.贴膜区域无菌干燥 1.捏导管凸起 2.抚平整块敷料 3.边撕边框边按压 固定操作 1.将写好置管日期、时间、导管名称、置管者姓名的标签贴于透明敷料的一侧 添加图片 固定操作 2.将胶布用高举平台法U型固定延长管，肝素帽高于导管尖端，且平行于血管。Y型接口朝外。 输液固定操作 1.第一根胶布将输液头皮针头翼于肝素帽相粘连 2.将输液皮条前段迂回用第二根胶布高举平台法将其固定 移除旧敷料 180°角逆导管方向揭去敷料 松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 拔管 将无菌棉棒轻按穿刺点，略微旋转导管然后拔出导管，同时适当按压穿刺 检查核对导管长度的完整性 冲封管操作 冲封管实践标准 冲管方法 正压封管方法 冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准 *评估---判断导管功能是否健全 *冲洗---避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 *封管---正确的封管手法+适当的封管溶液+正压、有效、安全的封管 是降低导管相关性血流感染的重要程序 2011版 解读 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2、NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过 回抽血液来确定导管在静脉内 静脉导管维护 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水 10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水 条款 6.5.1.4 输液完毕应用