颅脑损伤观察与急救.pptVIP

神经外科专科观察与急救探讨 黄建龙 中山市中医医院 广州中医药大学中山附属医院 急诊室的诊断和急救 急诊室的急救包括:保持呼吸道的通畅、纠正休克、心肺复苏、控制大出血。 目的：及时纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺血和脑缺氧,为后续治疗创造条件。 在最短时间内明确:有无需要立即手术的颅内血肿;鉴别原发性脑干伤和继发性脑干伤;为伤员的伤情分类;决定是否收入院或留观察室观察或可以回家。 时刻担忧:观察过程中可因病情进一步加重而失去手术时机,而手术又可能出现难以控制的急性脑膨出 急诊室的诊断和急救 高级心肺复苏： 保持呼吸道的通畅:气管插管： 静脉通道建立： 必要的药物： 心脏循环管理： 呼吸管理： 内环境管理： 急诊室的诊断和急救 几个重要指标：进行性意识障碍加重、环池消失、中线有移位以及有可能出现迟发性脑内血肿 处理：积极手术减压,因为这类患者除手术减压以外,几乎没有挽救的希望 。 急诊室的诊断和急救 脑干伤的诊断:伤后持续昏迷的前提下,具备以下一个条件即可诊断:(1)去脑强直;(2)双侧锥体束征阳性;(3)眼球分离;(4)双侧瞳孔散大或针尖样缩小,瞳孔不圆或瞳孔多变。生命体征的不稳定在除外心肺本身的疾患和休克外常提示预后不良,尤其是呼吸节律的改变如潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气呼吸常提示脑干功能衰竭。 急诊室的诊断和急救 急诊室的急救必须包括正确的合并伤的诊治 ： 4