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鼻中隔偏曲 潘延利 生理解剖 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛等。鼻中隔偏曲的临床类型多见呈“C”形、 “S”形，或呈尖锥样突起（骨棘或矩状突），或呈由前向后的条形山棘样突起（骨棘）。然而，由于鼻中隔由多块软、硬骨共同组成，相互间构成复杂的连接，诸骨间生长发育均衡才能保证鼻中隔处于正中位。若其中一块骨发育不正常，可影响其他骨的发育，从而发生诸骨相互间各种不同形态的异常连接。因此，临床上鼻中隔偏曲的类型是千变万化的、多种多样的。鼻中隔偏曲绝大多数属先天性发育畸形，但某些病变亦可一起，后者属继发性。 病因 主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。 鼻外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病的主要原因。是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：1偏曲的程度和形式如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区。2鼻甲骨气化程度。3梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。 鼻中隔偏曲类型： 鼻中隔偏曲有各种不同的类型，表现出不同的症状。软骨部和骨部均可出现偏曲。软骨部前端偏曲并突入一侧鼻前庭者，称鼻中隔软骨前脱位。 按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。 2．“S”形偏曲；筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。 3．嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。 4．棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲 . 临床表现 症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。 1.鼻塞：为主要症状。单侧鼻塞或双侧鼻 塞，取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。 2.鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂而出血。 3.头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 4.邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎分泌物积蓄，易引起上呼吸道感染。 术前护理 1.了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌症。 2.心理护理：向患者及其家属介绍病情、手术方法、麻醉方式、可能出现的不适及处理措施、治疗效果及预后，使其了解病情，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作。 3.协助患者做好各项化验、检查，如胸透、心电图、血常规、凝血四项等。 4.嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。 5.教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上颚、深呼吸。 6.术前一日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪指（趾）甲、做青霉素等药物试验并做好记录结果。 7.女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。 8.手术当日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。取下随身物品（如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等），交家属保管。 术后护理 1.卧床与休息：取半卧位，以减轻鼻部出血。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 2.病情观察： (1)观察生命体征的变化并做好记录。 （2）嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。 3.鼻面部肿胀明显、疼痛严重者，术后24小时内给予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛，减少出血。 4.饮食：根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温凉半流食（如：稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等）；两周内禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物。 5.口腔护理：鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口，保持口腔清洁。 6.药物治疗的观察：按医嘱给予抗生素、维生素、止血等药物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。 7.鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂。 出院宣教 出院后戒烟酒及刺激性食物。注意劳逸结合，加强锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。养成良好的卫生习惯，勿用力擤鼻、挖鼻。按医嘱定时准确滴用滴鼻液。出院后1周复诊，如出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，