认知功能障碍与麻醉.ppt

认知功能障碍与麻醉杭州市中医院 周蓉 认知功能障碍的概念 认知是人类心理活动的一种， 是指个体认识和理解事物的心理过程。包括从简单的对自己与环境的确定、 感知、 注意、 学习和记忆、 思维和语言等。认知功能由多个认知域组成， 包括记忆、 计算、 时空间定向、 结构能力、 执行能力、 语言理解和表达及应用等方面。 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害， 从轻度认知功能损害到痴呆。 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 认知功能障碍的流行病学特点：年龄，性别，城乡差别等 认知功能障碍的危险因素：人口学因素 （年龄、 性别、 家族史等） 遗传学因素 （载脂蛋白E4、 早老素1 、早老素2 、 tau蛋白、 淀粉样肽前体、 Notch3基因等） 生活方式 （吸烟、 不合理饮食、 缺乏锻炼及社会退缩等） 个人史 （教育水平低下、 头部创伤、 精神疾病等） 中国认知功能障碍防治的发展方向:加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究， 实现早发现早干预， 达到有效的二级预防。 诊断流程表 常用的诊断评估工具 简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE) 韦氏记忆量表(Wechsler memory scale，WMS) 明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory MMPI） 听觉语言学习测验 概念转变测试(concept shifting test，CST) Stroop字色干扰测试(Stroop color-word test，SCWT) 视觉语言学习测试 纸笔记忆搜索测试 字母一数字编码测试 四盒子测试 认知功能障碍的药物治疗 具有循证医学证据的治疗药物 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 兴奋性氨基酸拮抗剂: 美金刚 钙拮抗剂：尼莫地平 临床常用的治疗药物 胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲 麦角碱类 吡咯脘类药物 抗氧化剂： 银杏叶制剂 非甾体抗炎药 雌激素替代疗法 他汀类药物 控制血管性危险因素的治疗药物：高血压，高血脂，高血糖 术后认知功能障碍（POCD） 概念：麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍（Posoperative cognitive dysfunction,POCD)。 POCD与麻醉 研究进展： Bedfond 早上世纪五十年代就报道了老年人，全麻手术后出现POCD，上世纪八十年代绝大部分文献是研究心内直视手术CPB后病人出现在POCD，且发生率在术后的第一周POCD高达30-60%，6个月仍有20-30%的病人仍遗留精神行为减退。并与同期全麻，区域麻醉其他手术的POCD发生率比较认为CPB是诱发术后POCD的主要原因。 上世纪的研究POCD主要围绕在麻醉手术因素，年龄因素等。 现在研究POCD与老年痴呆（Aczheimer’s disense,AD)的关系，并涉及一些有预警作用的标志性分子以及一些有用的治疗预防措施的研究上来。 POCD与麻醉 安氟醚，异氟醚，氯胺胴，戊巴比妥和丙泊酚等能抑制乙酰胆碱诱导的神经元烟碱受体某些亚型兴奋。有大量文献报道了神经元烟碱受体对学习，记忆的形成起了重要作用，这可能是全麻药引起了POCD的一个原因。 氯胺酮和氧化氮对神经损伤的早有报道，有研究报道了异氟醚损伤神经细胞内质网钙内稳态导致神经损伤，且异氟醚通过影响真核翻译启动因子的表达间接的干扰与学习记忆过程密切相关蛋白 的合成，对POCD产生影响。 POCD与麻醉 POCD与全身麻醉 全身麻醉药物是如何对认知功能产生作用，其确切机制仍不清楚。 目前集中在三个方面研究了全麻醉药物与POCD的关系。 a.全麻药对中枢胆碱能系统的影响。 b.全麻药直接的神经损伤作用。 C.对记忆相关蛋白表达的改变。 POCD与麻醉 POCD与区域麻醉 以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。 Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%（P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9% Urnin等也报道了相同结果的文献。 区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉