放射性核素阴囊闪烁显像诊断精索静脉曲张.pdfVIP

国外医学 ·放射医学核医学分册 2001年第25卷第 1期 文章编号:1001-098X(2001)01-0016-03 放射性核素阴囊闪烁显像诊断精索静脉曲张 谢东华 (上海市第一人民医院泌尿外科，上海 200080) 摘 要:放射性核素闪烁显像是诊断精索静脉曲张的一种非侵袭性方法，目前对该方面的研究已从定性、半定量向 定量方向发展，可对精索静脉曲张的诊断、分级、预测手术效果提供帮助。 关键词:放射性核素阴囊闪烁显像;精索静脉曲张 中图分类号:R817.4 文献标识码;A 精索静脉曲张(varicocele)是男性不育的常见 远侧盆腔血管的血流引起的复发有用。HsiehJF 原因，目前普遍认为，精索静脉造影术(venography) 等C21则将阴囊放射性集积作如下分级:G。为无集 是诊断精索静脉曲张的“金标准”，而彩色多普勒是 积，G,为小于生殖股静脉集积，G:为等于生殖股静 诊断精索静脉曲张的首选方法。但实践证明，以上两 脉集积，G,为大于生殖股静脉集积，结果发现阴囊 种方法对操作者的技能要求较高，而且前者是一种 闪烁显像在乏精子不育男性中是探测临床症状不明 侵袭性检查方法，后者诊断标准还存在争议。自从 显的亚临床精索静脉曲张的敏感方法。 1977年日本学者HirokawaM等提出放射性核素 HirokawaM等3〔〕对19例已诊断为精索静脉曲 阴囊扫描(scrotalscan)诊断精索静脉曲张的有用性 张的患者随访其手术效果，发现在动态显像没有放 以来，国内外学者在这方面的研究一步步深人，从单 射性积聚的病人，精液质量和受孕率在术后均无改 纯视觉法的定性、半定量研究向计算机化的定量研 善，而对于出现片状核素积聚的病人，术后效果很 究发展，目前普遍采用放射性核素阴囊闪烁显像 好;在术中行精索静脉造影观察到的血流的基础上， (radionuclidescrotalscintigraphy,RSS)。 将这些病人分为肾静脉受挤压组和整个精索泵机制 受损组，相关性研究发现核素显像动态相中没有典 1 定性和半定盘研究 型的图像的病例，仅有几例是肾静脉受挤压。在进一 意大利学者GeattiO等[C17认为，阴囊闪烁扫描 步解释产生两种不同动态显像结果的原因时，他们 法能评估精索内静脉(intenalpermaticvein,ISV) 认为:(1)甚至精索静脉造影证实有血液逆流的一些 返流，对计划治疗有用。他们将血池((bloodpool)扫 病人，如果核素血池很小，精索静脉曲张不会在闪烁 描结果分为。一3级:0为正常，1为轻微集积(刚刚 图上成像;(2)即使静脉曲张已经形成，经过曲张静 超过本底浓度),2为中度集积(比正常大血管集积 脉的血流可以相对较好地维持，这是旁路血管形成 少),3为半侧或整个阴囊沿着 ISV有很浓的集积 的结果。在动态显像没有任何放射性核素积聚的精 (与正常大血管集积相当);同时将血流扫描结果分 索静脉曲张，被认为是原来打断的流向翠丸的血流 为3级:0为无返流，1为极微弱的返流(刚刚超过本 已经被消除，原因是到行阴囊闪烁显像术时，侧支循 底浓度),2为中度返流(比同时视觉化的血管结构 环已经形成。相反，在显示片状积聚的精索静脉曲 浓度小),3为明显返流(与同时视觉化的血管结构 张，推测是部分血流受到损害。有报道用一种简化的 浓度相等)。他们认为，闪烁显像的血流相可以辨别 精索静脉曲张闪烁显像术(总时间为200s)可观察 ISV与骼内血管返流，而后者很少引起精索静脉曲 血液逆流川。由于在精索静脉曲张相关的不育症中， 张，但是如果被发现，则有严重的预后意义;而且，评 精索静脉返流被认为是病人作结扎或ISV栓塞术 估 ISV的返流对辨别精索静脉旁路和通过肾周或