复杂局部痛综合征诊断和治疗.pptVIP

复杂的局部痛综合征的诊断与治疗;复杂的局部痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。;分类： ·反射性交感神经萎缩症（reflex sympathetic dystrophy RSD）。 ·灼性神经痛（causalgia）。 临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。;根据对交感神经阻滞的反应分为： ·交感神经维持性疼痛（Sympathetically maintained pain SMP）——对交感神经阻滞反应良好。 ·交感神经无关性疼痛（Sympathetically independent pain SIP）——对交感神经阻滞无反应。 ·ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome）——交感神经阻滞后疼痛加重。 ; 表明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻滞反应也不相同。;RSD —— CRPSⅠ型。 即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型。 常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。;症候群的特征是： 疼痛 血运障碍 营养障碍;RSD - CRPS Ⅰ型病因:;RSD - CRPS Ⅰ型病因:;RSD - CRPS Ⅰ型病因 ;灼性神经痛病因： 常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。 多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。;有两种学说：;有两种学说 ;;CRPS的临床特征：;CRPS的临床特征 ;痛觉过敏——对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 触诱发痛——非痛刺激引起。 自发痛-损伤区域 ; 有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。 疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。;CRPS的临床特征 ;CRPS的临床特征 ;CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。;CRPS诊断标准;CRPS治疗： 一旦确诊，尽早治疗。包括镇痛和康复治疗。;CRPS治疗：;CRPS治疗：;神经阻滞疗法的作用机理 受损部位发出的传入冲动到达脊髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱，引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活性增强，而向支配区域的血管、汗腺和肌肉发出神经元冲动——造成受损部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异常。加重了局部的损害使疼痛加剧。形成一个恶性循环。;CRPS治疗：;神经病理性疼痛的药物治疗;CRPS治疗：;CRPS治疗：;;;CRPS治疗：;CRPS治疗：;CRPS治疗：;氯胺酮诱发试验 是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治疗方法。 Eide PK et. Pain 1994，58：347-354;CRPS治疗：;CRPS治疗：;CRPS治疗：;CRPS治疗：;CRPS治疗：;CRPS治疗：