出血性脑血管病诊治的原则.pptVIP

出血性脑血管病诊治原则 周口市中心医院神经内 杨春华 脑出血 脑出血是非外伤性脑实质内的出血。发病率为60-80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%-40%,是急性脑血管病中最高的。在脑出血中,大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 脑CT扫描是诊断出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。 一、诊断 一般性诊断 1、临床特点 （1）多在动态下急性起病； （2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高，、意识障碍和脑膜刺激征。 2、辅助检查 ⑴血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； ⑵影像学检查； ①头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ②头颅MRI检查：脑出血后随着时间的延长，完整红细胞内的含氧血红蛋白（HbO2）逐渐转变为去氧血红蛋白（DHb）及正铁血红蛋白（MHb），红细胞破碎后，正铁血红蛋白析出呈游离状态，最终成为含铁血黄素。上述演变过程从血肿周围向中心发展，因此出血后的不同时期血肿的MRI表现也各异。对急性期脑出血的