课件高危儿的预防接种.ppt

1、原发性免疫缺陷 2、造血干细胞移植 2、造血干细胞移植 3、HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议 原则: 灭活疫苗、多糖疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,待可以进行检测后，再考虑补种。 如果儿童未感染HIV可以进行其它疫苗的接种； 如果儿童感染HIV，卡介苗及减毒活疫苗均不能接种 4、使用糖皮质激素患儿的预防接种 使用糖皮质激素下列情况不属于病毒活疫苗接种禁忌证： ①短期内使用(14 d); ②小到中剂量激素使用[泼尼松20 mg /d(或等同于泼尼松剂量)]； ③ 维持生理量的替代治疗； ④皮肤、眼部、吸入、或通过关节腔/囊或肌腱注射途径使用激素。 大剂量激素治疗超过2周时至少应停用激素3个月方可进行活病毒疫苗接种。 5、使用其他免疫抑制剂患儿的接种 对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少3个月内应避免接种减毒活疫苗。 在化疗前或化疗期间接种过的灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再次接种灭活疫苗。 除非益处明显大于风险，在间断性或低剂量化疗药或其他免疫抑制剂使用情况下应尽量避免接种活疫苗和减毒活疫苗。 6、使用静脉注射丙种球蛋白的接种 血制品和其他含抗体的血制品(包括免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答≥3 个月。 6、使用静脉注射丙种球蛋白的接种 早产儿: 1.发育迟, 胸腺发育往往不成熟，体内免疫因子水平较低 2.愈早出生的早产儿发育愈不成熟，脑损伤越严重；新生儿期发生疾病愈多 3.早产儿脑瘫发生率为29.13‰，为足月儿的25.16倍。早产儿胎龄越小，脑瘫发生率越高。建议可行的预防接种:对早产儿脑病者慎种减毒活疫苗及与脑组织相关的疫苗。 低体重儿 1.宫内的营养不足 2.发育比正常的婴儿差 3.免疫屏障差 六、与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原 因主要为分娩过程中,胎儿发生了宫内缺氧所致。 ?颅内出血 ?脑积水 ?大运动发育落后 ?脑炎 与脑有关疾病— 筛选? 病情稳定，结构与功能基本正常 ?出血、积水的吸收情况， ?相关检查：CT/MR、功能测查 ?大脑结构与功能， ?临床各项指标检查结果正常，选择性接种 ?时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗） 脑病的预防接种? 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后 特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗 七、其它常见疾病? 1.高热惊厥 绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查 2.蚕豆病 是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称 G-6-PD酶缺乏症。 ? 是一种遗传性溶血性疾病 ? 常见于10岁以下男童 ? 常在蚕豆成熟的季节流行 ? 可正常进行所有疫苗接种接种 小结 如何确定是否能接种？ 首要考虑的问题：安全接种！ 是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 不可一概而论，考虑个体差异 若新生儿出现下列情况之一，禁止预防接种 ? 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 ? 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 ? 3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 ? 4）心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。 ? 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重 若新生儿出现下列情况之一，禁止预防接种 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 10）腹胀明显伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 高危儿家庭监测10条 凡有下列10条中1条者，视为家庭监测异常，应该转至医疗保健机构进一步检查、诊断。 1、婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动肢体时感到有阻力。 2、满月后，头老往后仰、不能竖头。 3、3个月不能抬头。 4、4个月仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌。 5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体。 高危儿家庭监测10条 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地。 7、7个月不能发出ba、ma音。 8、8个月不会坐。 9、头和手频繁抖动。 10、不能好好地看面前的玩具