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2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 谢 谢 ！ 不规范处方15种情形 15.中药饮片处方药物未按照君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 不规范处方15种情形 师未按照糖皮质激素药物临床应用指导原则开具激素药物处方的 用药不适宜处方的9种情形 1.适应证不适宜的; 2.遴选的药品不适宜的; 3.药品剂型或给药途径不适宜的; 4.无正当理由不首选国家基本药物的; 5.用法、用量不适宜的; 用药不适宜处方的9种情形 6.联合用药不适宜的; 7.重复给药的; 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 9.其它用药不适宜情况的。 超常处方的4种情形 1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 卫 生 局 监 管 1.对不按规定开展处方点评工作的医院责令改正。 2. 对违规医师：离岗培训；情节严重的，吊销其执业证书。 《抗菌药物临床应用管理办法》 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 法 律 责 任 对医疗机构处罚有：责令限期改正、通报批评、给予警告、处以三万元以下罚款。对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予处分。 罚 款 条 款 1.使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的； 2.未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的； 3.非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的； 4.将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的。 1. 建立抗菌药物管理组织机构或者指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作； 2. 建立抗菌药物管理规章制度； 3.规范抗菌药物临床应用管理； 4. 按照规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理。 抗菌药物分级管理 三级： 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 ?具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 ?组 织 机 构 主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 建立本机构抗菌药物管理工作制度。 配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。 管 理 内 容 遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价。? 抗 菌 药 物 供 应 目 录 包括采购抗菌药物的品种、品规。基层医疗卫生机构只能选用基本药物中的抗菌药物品种。按药品通用名称购进抗菌药物，同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。 培 训 1. 相关法律、法规、规章和规范性文件； 2.抗菌药物临床应用及管理制度； 3.常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； 4.常见细菌的耐药趋势与控制方法； 5.抗菌药物不良反应的防治。 点