康复评定_感觉功能评定.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 常见疾病 脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退； 糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。 感觉功能的评定-浅感觉 步骤 （1）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得 患者的合作； （2）检查前进行检查示范； （3）遮蔽双眼； （4）先健测后患侧 （5）给予刺激 （6）观察患者的反应 （7）记录结果 或在节段性感觉支配的皮肤分布图 中标示 1.触觉（light touch） 每次刺激的强度一致、速度可无规律。 四肢：刺激走向与长轴平行 躯干部：与肋骨平行 检查顺序： 面部→颈部→上肢→躯干→下肢 反应： 有无轻痒的感觉 2.痛觉（pain） 痛觉刺激手法 疼痛部位的评定 涂盖一区（局部）为1分（无论大小，都算1分） 未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 不同颜色或符号表示疼痛强度，无神、黄色、红色、黑色（或“＿”“○”“□”“△”） 疼 痛 强 度 评 定 疼痛特性评定 PPI：现有疼痛强度 慢性疼痛与残疾评定（chronic pain grading scale） 适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者 评分： （1）疼痛程度=（A+B+C）/3 （2）致残程度=（E+F+G）/3 （3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版本，将天数乘以2后计算残疾评分。 （4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换算分。 残疾天数 （0-180d） 换算分 致残程度 （0-10） 换算分 0-6d 0分 0-2.9 0分 7-14d 1分 3-4.9 1分 15-30d以上 2分 5-6.9 2分 31d以上 3分 7-10 3分 （5）慢性疼痛状况分级 0级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题） 1级：疼痛强度＜5，残疾评分＜3 2级：疼痛强度≥5，残疾评分＜3 3级：不管疼痛强度如何，残疾评分为3-4分 4级：不管疼痛强度如何，残疾评分为5-6分 1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程 度较小； 3级提示中等程度受限； 4级提示重度受限。 3.温度觉（temperature） 用盛有热水（40-50℃）和冷水（5-10℃）试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。 4.压觉（pressure） 检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出感觉。 对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知道正常的部位。 任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动的功能障碍。 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； 本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。 常见疾病 感觉功能的评定-深感觉 运动觉 患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。 震动觉 患者闭目。检查者将每妙震动256次的音叉放置患者的骨 骼突出部位。 位置觉 患者闭目。将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放在与病侧肢体相同的位置上。 闭眼进行指鼻试验、跟膝胫试验、站立、步行等。 【两点辨别】 【图形觉】 【实体觉】 感觉功能的评定-复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 图形觉 其他识别感觉 大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激的整合，深、浅感觉正常，复合感觉检查才有意义。 皮肤定位觉 【刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 【反应】让患者用手指出被触及的部位。 两点阈 【刺激】患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规或触觉测量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到感觉为一点时停止，测量此时两点之间的距离。 【反应】患者回答感觉到“一点”或“两点” 部位 距离 舌尖 1mm 指尖 3-5mm 指背 4-6mm 手掌 8-15mm 手背 20-30mm 前胸 40mm 背部 40-50mm 上臂、大腿 最大约75mm 正常年轻者（20-24y）上肢两点分辨值 皮肤区域 平均值 标准差 上臂 上部外侧 42.4 14.0 下部外侧 37.8 13.1 中部内侧 45.4 15.5 中部后面 39.8 12.3 中部外侧 35.9 11.6 前臂 中部内侧 31.5 8.9 中部后面 30.7 8.2 拇指 掌侧远节指骨处 2.6 0.6 中指 掌侧远节指骨处 2