护理学循证实践个案报告.pdf

《 护理学 》 循证实践个案报告 指导老师： 小组成员： 见习时间： 年 月 日-- 月 日 黄疸病人循证见习案例 一、案例 1、病史：54 岁女患， 因“上腹疼痛 10 天，皮肤黄染 8 天” 入院。 10 天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴 恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃 炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转， 8 天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未 予重视及处理， 5 天前出现解陶土样大便，面色发黄加重逐渐累 积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详） ， 黄染症状未见好转， 伴双下肢乏力， 无皮肤瘙痒， 无畏寒、 发热， 无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心 悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于 我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳， 二便如上述，体重为见明显增减。 2、既往史及和个人史：患者诉近 3 年来，有多饮、多年症 状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、 心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血 史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 3、入院查体：T 36.1 ℃；P92 次/ 分；BP115/78mmHg，SO2100％。 发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性 好，全身皮肤黄染， 以躯干为主， 无肝掌、 蜘蛛痣、 瘀点、 瘀斑、 毛细血管扩张等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿， 结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵 敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲张，无压痛、反 跳痛及肌紧张，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋） ，腹部叩诊呈 鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音 3 次/ 分。 脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、 肌张力正常；各生理反射存在，病理征阴性。 二、护理问题 如何对黄疸病人进行皮肤护理？ 三、检索证据 （一）网址：1. 2./ 3. （二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理 （三）纳入标准： 1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。 2 、 饮食对皮肤瘙痒的影响。 3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。 4、 对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。 5、检索的文献在近 5 年以 内的文献资料。 （四）、排除标准： 1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸 病人无帮助的措施。 2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。 3、 检索的文献年代久远不可取的。 注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入 2 0 篇，排 除 11 篇。 四、相关证据 （一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮 肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂， 使病人处在较好的心理状态下接 受治疗 [1] 。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦 洗，保持皮肤清洁。勤换内衣，穿宽松的棉质内衣，剪短指甲， 保持床单清洁干燥 [1] 。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥 皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石 洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状