最小干预牙科.pptVIP

/academia.html --- (c) midentistry cc, 2006 /academia.html 龋齿分类(Mount/Ngo, 1998) 象牙质- 结构 细菌侵入 象牙质 - 防御反应 感染的外层 大部分的细菌被查出 非敏感的, 死亡的牙组织 软的 胶原质纤维被损坏 不能再矿化 受影响的内层 很少的细菌被查出 敏感的，有生机的牙体组织 硬的 胶原质纤维完好 能够再矿化 受影响的象牙质再矿化 外部因素 (从窝洞) 降低的细菌数量 降低的细菌活性 氟化物 * 最小干预牙科（MI） （概述） 基于证据的 汇编 MI定义 疾病风险评估 尽早疾病发现 最小侵入治疗 … 一个健康护理理念包括: 基于证据的 汇编 最小干预 (MI) 着重于疾病病因! 预防 诊断 治疗 过去 现在 基于证据的 汇编 龋齿= 细菌疾病 口腔平衡 脱矿化 = 再矿化 口腔平衡失调 脱矿化 在矿化 较高细菌量 (变形链球菌, 乳酸菌) 降低的唾液功能 (流动率, 缓冲力) 降低的菌斑 pH值, 增加的菌斑量 矿物质不足/ 损害 窝洞 疾病病因学: 龋齿 基于证据的 汇编 细菌 唾液功能 菌斑 pH 值 等等 风险因素 确立的 改善的 / 降低的 阻止疾病 = 重获口腔平衡 修复可逆转的损害 = 牙损 (再矿化) 修复不可逆转损害= 窝洞 3.a) 分类 3.b) 填充 分类, 依据损害: 1. 位置 (发生地) 2. 程度 (尺寸) 1 3 2 1. 窝陷/裂隙 2. 接触区域 3. 颈部 龋齿分类(Mount/Ngo, 1998) 基于证据的 汇编 尺寸 0 1 2 3 4 位置 1 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 2 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 3 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 1 2 3 基于证据的 汇编 窝洞填补的MI原则 最小必要的窝洞进入 选择性去除(防止损伤的, 最小侵入的) 基于证据的 汇编 去除 感染的、变性的、脱矿的、 非敏感的象牙质 = 外层感染象牙质 治疗 受影响的未变质的, 敏感的,能再矿化的象牙质= 内层受影响的象牙质 龋损象牙质 选择性龋齿去除 感染的外层 受影响的内层 基于证据的 汇编 牙塑化细胞 牙塑化过程 交互管状象牙质 周围管状象牙质 牙髓 象牙质细管 象牙质纤维 基于证据的 汇编 牙塑化细胞 牙塑化过程 牙髓 象牙质纤维 细管上部微生物数量: ~ 细菌的90% 侵入细管的 ~ 细菌的10% 被细菌酸渗透的细管 脱矿后一些交互细管晶体的残留质 象牙质细管的阻塞= “ 管硬化症” = 象牙质的黄/棕色变 防御进一步细菌侵入的 自然屏障 龋损的象牙质 选择性龋齿去除 感染的外层 受影响的内层 + 内部因素（从象牙质和牙髓） 完好的胶原质纤维 活跃的成牙质细胞 从牙髓到象牙质的活跃的矿物质供给（钙，磷酸盐） 受影响的象牙质再矿化 选择性龋齿去除 机械概念: 对锋利手持工具的身体抗拒差异 化学机械概念: 静电分离 MI 治疗概念和程序 选择性龋齿去除的两种办法: 基于证据的 汇编 MI治疗概念和程序 化学药剂软化变性的（感染的）龋损象牙质 运用非切割手持工具机械去除 化学机械概念: 静电分离 选择性龋齿去除选择性龋齿去 基于证据的 汇编 MI 窝洞填充的原则 最低必要的窝洞进入 选择性龋齿去除（防损的，最低限度侵入） 窝洞设计依据龋损程度 治疗材料的运用（强附着的，再矿化的） MI 窝洞填充的原则 最低必要的窝洞进入 选择性龋齿去除（防损的，最低限度侵入） 窝洞设计依据龋损程度 治疗材料的运用（粘合剂，再矿化物） 牙齿硬物质的生物仿真替代 MI 窝洞填充的原则 最低必要的窝洞进入 选择性龋齿去除（防损的，最低限度侵入） 窝洞设计依据龋损程度 治疗材料的运用（粘合剂，再矿化物） 牙齿硬物质的生物仿真替代 Ultra-conservative, smaller restorations + maximum tissue preservation … 在实践中: 确保最大限度的 牙组织保存 通常被感觉不具威胁性 (从病人的角度) 最小干预牙科 基于证据的 汇编 *