小儿颅高压的诊治进展培训课件.pptVIP

特殊情况脑水肿与ICH压诊治问题 新生儿BE、ICP时治疗问题 BE合并心衰时脱水与液体疗法 BE合并重症代酸 不同情 况颅高压时液体疗法 新生儿BE、ICP时治疗问题 （1）国内仍有许多医院采用甘露醇+速尿治疗新生儿BE。 （2）联合应用可预防甘露醇导致的血容量骤增与心衰，然而甘露醇与速尿均能强烈地脱水与利尿。 （3）因此，现多主张新生儿抗BE应首选速尿、白蛋白与地塞米松等，甘露醇慎用为好，对个别严重ICP与脑疝，可酌情在利尿后小剂量应用甘露醇1-2次为宜。 BE合并心衰时脱水与液体疗法 （1）先治疗心衰，应先强心、利尿、扩血管与应用地塞米松等以减轻心脏负荷。在利尿过程中对BE也有脱水作用。 （2）用白蛋白缓慢提高胶体渗透压，吸取组织液进入血管内而使脑组织脱水。 （3）后根据病情、心功能、BE程度与水、电解质情况进行“慢补慢脱”或“稳补稳脱”。 （4）此类病儿一般不用甘露醇，因脱水过快、过猛，对心衰不利，且加重心脏负荷。 BE合并重症代酸 既不限制入水量，又应用较大量的4%碳酸氢钠纠酸，会不会因水，钠入量过多而加重脑水肿。 （1）甘露醇大量应用常导致血容量不足与低钠血症。 （2）若对BE患儿给予底渗液则会导致低钠性BE，尤其是急性BE，低渗液不利脱水治疗。 （3）目前采用边补边脱的液体疗法，使患儿始终保持轻度脱水状态而没有水钠储留。 （4）多采用高渗液或等渗性含钠液，使血