第三节内分泌系统常见疾病.PDF

第三节 内分泌系统常见疾病 曹若瑾 首都 医科大学宣武 医院 教师简介 贴照片处 Ø 现任首都 医科大学宣武 医院综合科副主 （照片尺寸9.4 ×6.8cm） 任 医师。从事老年医学专业临床工作十 余年 ，对于老年疾病的预防、诊断、治 疗累积 了较为丰富的经验 。教学方面 ， 承担着首都 医科大学七年制、本专科 医 学生的多项授课及北京市卫生局规范化 培训 医师、全科 医师的培养任务。近年 来完成并发表多篇论著 ，并参与 《老年 人合理用药与抗衰老药》一书的编写 曹若瑾 副主任医师 学习目标 初步掌握甲状腺功能亢进症的病史采集、体格 检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案、转诊指征、 健康教育的内容 了解甲状腺功能亢进症的实验室检查及影像检 查 甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病 Ø 病例 —— 怕热、多汗、心悸、手颤半年,加重伴胸 闷、气短 、双下肢水肿1个月 内容概况 病史采集 体格检查 搜集临床资料 实验室及影像学检查 诊断及鉴别诊断 临床思维 建议及提示 治疗 一、病史采集 病史采集 Ø 病史采集 —— 一般项 目 l 性别 ：女性 l 年龄 ： 66岁 l 就诊 日期 ：20 12年2月27 日 病史采集 Ø 病史采集 —— 主诉 l 主要症状 ：怕热、多汗、心悸、手颤半年 ，加重伴胸 闷、气短 、双下肢水肿 l 持续时间 ：半年—— 1个月 病史采集 Ø 初步诊断思路 l 主要症状为怕热、多汗、心悸、手颤半年 ，近 1个月加重并伴 胸 闷、气短、双下肢水肿 l 诊断思路应遵循常见病、多发病优先考虑的原则——首先考虑 甲状腺功能亢进症 l 其次考虑可能合并的心血管系统病变 病史采集 Ø 问诊 目的 围绕 “甲亢”来 问 • 诱 因 • 主要症状及其特点 • 伴随症状 • 是否曾接受抗 甲状腺药物治疗及效果如何 • 重要鉴别诊断相关疾病的临床表现 • 寻找符合 甲状腺功能亢进症表现的证据 病史采集 Ø 甲状腺功能亢进症——定义 l 甲状腺功能亢进 （简称 甲亢） l 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见 内分 泌疾病 l 按其病 因不 同可分为多种类型 ，其中以弥漫性 甲状腺肿伴 甲亢 （Grave disease GD)最多见 ，约 占80 ~ 85% l 男女均可发病 ，但以中青年女性多见 ，男女比例为 1：4 ~ 1：6 ，高发年龄为20 ~ 50岁 病史采集 Ø 甲状腺功能亢进症——病 因 目前认为甲状腺功能亢进症是在遗传易感 因素的基础上 ，在感染、精 神创伤等因素下 ，诱发体 内自身免疫功能紊乱所致 ，是一种器 官特异性 自身免疫性疾病 • 自身免疫 ：GD患者的血清中存在针对 甲状腺细胞TSH受体的特异 性 自身抗体 ，称为TSH受体抗体 ，是GD的致病性抗体 • 环境 因素 ：细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有 影响 • 遗传 因素 ：本病有显著的遗传倾 向 ，部分有家族史 。已经发现与 GD相关的基 因 病史采集 Ø 甲状腺功能亢进症—— 临床表现(一) （