慢性阻塞性肺疾病的现状及治疗进展讲座.ppt

从指南变迁看吸入型糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位;;;;;; 沉思。。。。。。;从指南变迁看吸入型糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位;;中国数据：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高; COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏(导致肺气肿)，同时破坏正常的修复和防御机制(导致小气道纤维化)。 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2;慢性阻塞性肺疾病全球倡议 [GOLD ]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease;GOLD2015的主要内容;COPD未满足的需求;中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264.;;Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. ;2015GOLD指南：慢阻肺的评估包括四个方面;慢阻肺的诊断;;;是时候改变了吗？;COPD的诊断 2016?;中国慢阻肺患者的特点; COPD个体化治疗基础：综合评估;ICS/LABA：GOLD 2015推荐的稳定期C/D级患者的一线治疗选择;COPD的管理--药物;GOLD指南对急性加重期激素方案的变更;ICS/LABA针对慢阻肺发病机制核心和主要病理学改变作用协同5，机制互补;REDUCE研究 ——6个月内，再次急性加重的患者比例无差异;REDUCE研究患者总体生存率无显著差异;REDUCE研究 ——需要机械通气治疗的患者比例相当;REDUCE研究结论1：;全身激素应用带来的副作用;吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著;布地奈德在权威指南的推荐地位;雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重对肺功能改善与甲强龙相当;雾化吸入布地奈德治疗AECOPD较全身激素胃部不良反应更少;雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 对患者血糖无显著影响;雾化吸入布地奈德对患者骨密度无明显影??;;疗效;陆再英, 钟南山. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2011:76.;;; 糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径; 高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效1; 布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强;布地奈德的酯化作用可有效维持局部药物浓度，抗炎持久;不推荐的雾化药物;支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255;布地奈德是目前唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素;布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类*吸入性糖皮质激素; 雾化吸入糖皮质激素有助于控制COPD患者的临床症状，改善患者的生存质量。 吸入疗法较全身用药更直接、起效快、作用时间长及安全副作用少的优势 ;;;;; 沉思。。。。。。;; 腾飞的山东省千佛山医院欢迎您;