急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理江苏省中医院心胸外科李坤.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理江苏省中医院心胸外科 李坤 【疾病概论】 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎，是急性胆管炎和胆道梗阻未解除，感染未控制，病情进一步发展的结果。急性梗阻性化脓性胆管炎是胆石病最常见的并发症，亦可由其他原因引起，临床表现十分凶险，死亡率高。 解剖图 【病因病理】 急性梗阻性化脓性胆管炎，顾名思义为胆道梗阻和炎症。可引起急性梗阻性化脓性胆管炎的疾病很多（肝内、肝外胆管结石；胆道蛔虫；急性胆囊炎；胆道恶性肿瘤，如壶腹周围癌、肝门胆管癌等；急性胰腺炎；慢性胰腺炎；胆囊切除；医源性胆道损伤、狭窄；十二指肠乳头旁憩室；PTC、PTCD、U形管；先天性胆管囊状扩张症；Mirizzi综合征；胆肠或肝肠吻合口狭窄），但临床上最常见的是肝内外胆管结石。 胆道梗阻，胆管内压力升高。胆道感染，胆管壁充血、水肿，甚至糜烂、溃疡。胆汁呈脓性，当胆管内压力超过0.372（38cmH2O），肝脏停止分泌胆汁，脓性胆汁逆流进入肝窦，并沿肝静脉入腔静脉，称为胆管-静脉返流。大量的细菌和毒素进入血流，引起败血症、感染性休克。 胆管壁坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎。 当病程进一步发展，出现肝肾综合征、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）而死亡。 急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌，多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。常见的需氧格兰阴性杆菌67.5%~80%为大肠杆菌。