异位妊娠剖析.ppt

异 位 妊 娠 异 位 妊 娠 受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopic pergnancy）, 习称宫外孕（extrauterine pergnancy）。 tubal pregnancy 95%以上 ovarian abdominal broad ligment cervical (不包括在宫外孕) 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） 各种异位妊娠的发病部位 残角子宫妊娠手术中 输 卵 管 妊 娠——病 因 输卵管炎症 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎 淋菌 沙眼衣原体 结核 结节性输卵管峡部炎 输卵管手术史 输卵管手术部位狭窄 输卵管发育不良或功能异常 避孕失败 宫内节育器 辅助生育技术 其他 输卵管周围肿瘤压迫 子宫内膜异位症 病 理 1.受精卵着床在输卵管内的发育 管腔狭小 输卵管壁薄 蜕膜形成差 不利于胚胎发育 输卵管妊娠流产（tubal abortion） 输卵管壶腹部 孕8 ～12周 输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） 输卵管峡部 孕6周 输卵管房间质部妊娠 12～16周 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 病 理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 临床表现 症状 停经 20％～30％无明显停经史 腹痛 肛门坠涨 下腹→全腹→肩胛 阴道流血 蜕膜管型（碎片） 晕厥、休克 临床表现 体征 一般情况 贫血貌、P↑、BP↓ T38℃± 腹部检查 膨隆 压痛 反跳 肌紧张 移动性浊音 包块 盆腔检查 外阴 血染 阴道 少量血液 后穹窿饱满 触痛 宫颈 举痛、摇摆痛 宫体 稍大、软、漂浮感、一侧或其后方可触及包块 大小与停经月份大致符合，宫体不对称（间质部妊娠） 附件 一侧包块 诊 断 临床表现 HCG测定妊娠试验 测定血?-HCG B型超声诊断: ① 子宫稍增大 宫腔空虚 不见妊娠囊 内膜增厚 宫旁低回声区见胚芽 心管搏动（未流产） ② 宫腔内时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液） ③ 直肠子宫陷凹积液暗区像 诊 断 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 暗红不凝血（放置10′） 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠 流产型未破裂 病侧输卵 管肿大 增粗 表面紫蓝色 无出血或少量出血 子宫内膜病理检查 蜕膜 A-S反应 子宫内膜（增生期、分泌期） 无绒毛 宫内孕与输卵管妊娠 异位妊娠的图像 鉴别诊断 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎 急性阑尾炎 治 疗 全身用药MTX 抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎组 织坏死，脱落，吸收。 氨甲喋呤（MTX） 0.4mg/kg/d i.m. QD×5 氨甲喋呤（MTX）+CF 方案： 第1、3、5、7天 MTX 1mg/kg 肌注 第2、4、6、8天 亚叶酸钙（CF）中和MTX的毒性效应 0.1mg/kg、肌注 48小时后血β–HCG下降15％以上，可停药。 单次给药 MTX 50mg/m2 肌注4～7天 β﹣HCG下降小于15％，可重复给药1次。 有效：β﹣HCG降至5U/L,连续三次阴性，阴道流血少， 腹痛缓解 治 疗 3．手术治疗 （1）输卵管切除术 输卵管间质部妊娠 子宫角部楔形切除 患侧输卵管切除 必要时切除子宫 自体输血 （2）保守性手术 输卵管开窗术 断端吻合术 术后严密监测血?-HCG水平 （3）腹腔镜手术 穿刺妊娠囊吸出部囊液 MTX50mg一次注入妊娠囊内 治 疗 （b）局部给药 在阴道B超引导下穿刺、或 腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊，并注 射MTX 25～50mg 用药期间应用B超及血?﹣HCG严密监护 * * 78% 12% 5% 2%~3% 0.5% 0.5 1%5% 1%~2% 异位妊娠手术图片 输卵管间质部妊娠 2．子宫的变化 HCG 妊娠黄体 子宫增大 变软 子宫内膜可呈现蜕膜反应 蜕膜管型 Arias－Stella (A－S)反应