抗生素治疗及失败原因剖析.pptVIP

除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌 铜绿假单胞菌 AP－β－lact 肠杆菌科 + （产ESBL，产AMPC菌） APAM/FQ(CIP)/ATZ 不动杆菌 ± MRSA 糖肽类 ATS1996；Ding Micr Infect Dis 2000；37263 HAP的适当经验治疗 最可能的病原体 获得的特异诊断，临床难于实行 组织学诊断 抗生素治疗不要覆盖或应覆盖什么病原体 不要覆盖：肠杆菌属、变形杆菌属、枸橼酸杆菌、黄色杆菌属、肠球菌等 如果用抗假单胞药，大多可覆盖需氧G-菌如大肠杆菌，沙雷氏菌，但不要改变或增加覆盖非致病菌 HAP的不适当经验治疗 金黄色葡萄球菌 经验性治疗不应包括金葡菌 金葡菌占20%的研究是气道分泌物 临床上经验治疗抗或不抗金葡结果相同 目前文献认为金葡感染上升，但不是组织学或病理学证据 如胸片表现或组织学活检证实是MSSA，单药治疗 万古霉素不要作为经验用药（单药或联合）用于呼吸道分泌物MRSA定植，但可用于MRSA严重感染 HAP的不适当经验治疗 多病原体、复合病原体、厌氧菌 不需要覆盖多种病原体，此多为标本收集技术问题 许多文献报道的培养结果误导临床 不要考虑覆盖多种病原体的疗法 早发性VAP(MV4d)先前未用抗生素治疗 核心致病菌 单药治疗 肺炎链球菌 青霉素类／?-内酰胺酶抑制剂 流感嗜血杆菌 力百汀，优力新 MSSA 二代头孢菌素 敏感的G-杆菌(非假单胞菌) 头孢孟多，头孢呋辛 克雷伯菌属 三代头孢菌素(非抗假单胞菌) 大肠杆菌 头孢噻肟 头孢曲松 变形杆菌属 不动杆菌属 粘质沙雷菌 早发性VAP先前用抗生素和迟发性VAP未用药 核心致病菌或加上 联合治疗 铜绿假单胞菌 氨基糖苷类或环丙沙星 嗜麦芽黄单胞菌 联合下列一种 多重耐药的G-肠杆菌 抗假单胞菌青霉素类  ／?—内酰胺酶抑制剂 肠杆菌属 他唑西林 特美汀 枸橼酸杆菌属 抗假单胞菌头孢菌素类 莫根莫根菌 头孢他啶 头孢哌酮  氨曲南 吲哚阳性变形杆菌 头孢吡肟 头孢匹罗 粘质沙雷菌 亚胺培南 迟发性VAP先前用抗生素治疗 核心致病菌或加上 联合治疗 多重耐药细菌 氨基糖苷类或环丙沙星 铜绿假单胞菌 ＋ 不动杆菌属 抗假单胞菌头孢菌素类 嗜麦芽黄单胞菌 亚胺培南 肠道G-杆菌 必要时联合 大肠杆菌 万古霉素 莫根莫根菌 吲哚阳性变形杆菌 粘质沙雷菌 MRSA 导管感染诊疗的一般指导 外周静脉导管 外周静脉导管感染 导管应被拔除 尖端：两次半定量培养 穿刺处有感染：渗出物培养和革兰氏染色 导管感染诊疗的一般指导 封闭的中心静脉导管（CVC） 发热和轻中度感染 CVC不常规拔除 导管穿刺处脓肿、红斑或败血症 拔除CVC 血培养(+)或明显细菌生长 重置导管 CVC保留 无血行感染 凝固酶