抗生素的应用的现状和耐药.pptVIP

抗生素应用现状与细菌耐药 抗菌药物应用现状 1．抗菌药物应用指针太松 2．过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4．受不良社会风气影响 抗生素对耐药菌的选择 细菌耐药 耐药机制 流行病学（耐药监测） 特殊耐药菌 治疗对策 细菌耐药的生化基础 1 抗生素被代谢为无活性物质 ?-内酰胺酶、乙酰化酶等 2 抗生素靶位改变 MRSA 3 细菌对抗生素通透性改变 4 主动外排 5 细菌代谢途径改变 特殊耐药细菌 产ESBL肠道杆菌 MRSA VRE PRSP 多重耐药菌（Mar） 革兰阴性菌耐?-内酰胺机制 ?-内酰胺酶分类 ESBL定义 主要由肠道杆菌产生，对广谱?-内酰胺抗生素具水解作用的?-内酰胺酶，如第三代头孢菌素、单酰胺菌素；但对头霉素无水解作用，可被克拉维酸 抑制。 1983年德国首先发现 常见菌：肺炎克雷伯菌 ESBL epidemiology -INTERNATIONAL ESBL epidemiology -CHINA ESBL 检测 筛选实验( ceftazidime, cefotaxime with/without CA) 1. Double disc: =5mm increase at the presentation of CA 2. MIC: 3 doubling dilutions decrease at the presentation of CA 确定实验 1.double disc test 2.molecular test MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSA epidemiology -china 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） Phenotypes of VRE Types vancomycin teicoplanin VanA RR RR VanB RR S VanD R R VanC R S Breakpoints for S. pneumoniae PRSP epidemiology 2 PRSP PBP 基因拼接 PRSP耐药源于内原性PBPs变异: 耐药菌 PBP 基因与敏感菌有 20-30% 基因差异 耐药DNA 来源于相关菌,整合入肺炎链球菌基因组 PRSP 耐药机制 面对耐药菌的临床策略个案病例：调整治疗策略耐药流行：流行病学干预 谢谢 84.7 9.2 6.1 红霉素 69.4 14.3 16.3 氧氟沙星 0 0 100 万古霉素 77.6 6.1 16.3 庆大霉素 60.2 5.1 34.7 依米培南 76.5 5.1 15.3 头孢匹肟 83.7 9.1 10.2 头孢噻肟 86.7 9.2 4.1 头孢克罗 84.7 2 13.3 头孢唑林 100 0 0 氨苄西林 100 0 0 青霉素 耐药（%） 中介（%） 敏感（%） 药物 MRSA对抗生素敏感性（中国） 多重耐药（multiple antibiotic resistance ，Mar) 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） VRE感染危险因素 疾病严重程度 静脉应用万古霉素、与广谱头孢菌素、抗厌氧菌药物 基础疾病（肿瘤、免疫抑制等） 使用抗生素时间 VRE治疗 广泛抗生素敏感试验 可用抗生素 链阳霉素 新喹诺酮类 恶唑烷酮类 甘酰胺环素 新糖肽类/脂肽类 B B beta-内酰胺 利福平 S 磺胺 O 甲硝唑 克林霉素 喹诺酮 Y Y Y 氨基糖苷类 万古霉素 抗生素应用 二月 三月 四月 五月 六月 MRSA MRSA 其他 VRE 肛门 VRSA VRE 足溃疡 VRSA MRSA MRSA 管口 O O MRSA O O O