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医学门诊部感染自查报告 门诊是病人接触医院的第一站，患者在门诊的流动性大，就诊环节多，接触面广，且部分患者潜在感染疾病，不能及时确诊存在交叉感染潜在因素。因此重视门诊易造成交叉感染环节管理，是有效控制内源性外源性感染的重要保证。在领导及医务人员的支持配合下，加强了门诊感染管理，确保各项工作的顺利开展。但仍存在一些问题，需要解决和改进。现将门诊感染管理工作总结如下： 一、存在问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，落实手卫生制度不得力，存在交叉感染的隐患。 2、部分医务人员和物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度及无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习消毒隔离的依从性差。 3、感染管理小组没有充分发挥其作用，感染监测结果没有定期反馈。 二、整改措施 1、为进一步加强门诊感染管理工作，明确职责，落实任务，在领导的带领下将感染工作视为首要任务。在工作中需要协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 2、定期进行环境卫生消毒，灭菌效果监督监测。及时汇总，分析检测结果，发现感染存在的危险因素，寻找有效的预防和防控办法。通过一系列的措施，最终减少和控制门诊感染的发生，提高医疗护理质量。 3、排除门诊感染暴发，通过对门诊相关专业感染率的学习，了解门诊易感因素及做好相关的防护措施。加强医疗管理规范下收制度。 4、门诊产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律，法规和个人防护方面的培训，使得医疗废物的管理过程更符合实际。减少污染和医务人员受伤害的机会。重新设计医疗废物回收登记本，有利于回收存档。 5、多渠道开展培训，提高医务人员的院感知识。 三、整改结果 全年灭菌效果监测合格率100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌合格率99.6%，医务人员手细菌培养合格率95.6%消毒液染菌量合格率98.6%，整改后为100%.合格率均高于去年。 医学门诊部 2015 .9 . 29