产程观察异常产程早期发现.pptVIP

几种异常分娩的早期识别 高直后位的早期识别 约有25％高直后位产妇表现为进入潜伏期后数小时或十几小时后宫缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。过几小时到几十小时后宫缩转为有规律，如此反复。 相当数量的产妇在潜伏期就感到疲乏无力，常常需要医疗干预。 几种异常分娩的早期识别 高直后位的早期识别 腹部视诊：腹部明显凸向前方，触诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个前腹部，若先露较高，可在耻骨联合上方触及胎儿下颌。 胎心音在腹部正中或整个脐下前腹部听得最清楚 大多数产妇无论是潜伏期活跃期期产程均表现异常 异常分娩的早期识别 高直后位的早期识别 阴道检查：一般先露较高（也有少部分先露高低与宫口扩张一致），胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。 约有30%产妇出现便意感，8%左右的产妇发生产时尿潴留。 部分产妇在宫缩腹部出现凹陷 异常分娩的早期识别 高直后位的早期识别 阴道检查 前囟 后囟 矢状缝 异常分娩的早期识别 高直后位的早期识别 凹陷 异常分娩的早期识别 前不均倾的早期识别 产程特点：约有1/3前不均倾位产妇出现在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏期需要医疗干预 部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发性宫缩乏力 腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山峰状（如图） 异常分娩的早期识别 前不均倾的早期识别 听诊胎心音在腹部一侧最清楚 阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与骨盆横径一致；但在宫缩时矢状缝向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半部空虚 随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前唇水肿及尿潴留症状 异常分娩的早期识别 前不均倾的早期识别 前不均倾的早期识别 异常分娩的早期识别 前不均倾位腹部形状 宫颈难产的早期识别 异常分娩的早期识别 有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关宫颈治疗。 部分为高龄初产妇（近2年来我们接诊了3例37岁以上宫颈难产的产妇） 产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩10余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。 宫颈难产的早期识别 异常分娩的早期识别 产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩张或扩张非常缓慢。 阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环差。 经产妇难产的识别 异常分娩的早期识别 产妇此次分娩距离上次时间较长，一般均在10年或以上 此次妊娠体重增长较多，一般在40-50斤或以上（有一例增重72斤） 前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约1斤以上 经产妇难产的识别 异常分娩的早期识别 腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，胎头跨耻征阳性。 随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩张而下降。 阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近开全，先露还到坐骨棘。 经产妇难产的识别 异常分娩的早期识别 常伴有继发性宫缩乏力 进入第二产程后，产妇不能主动用力，每次宫缩胎头未见明显下降 有的产妇第二产程1小时未见胎头拨露 异常分娩的早期识别 减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与分娩幸福体验 降低并发症，提高产科质量，提高母婴健康水平 增强助产人员的责任心与工作热情 提高助产士的临床思维能力与循证意识 促进产科专业的发展 异常分娩早期识别重要性与意义 异常分娩的早期识别 异常分娩早期识别的要求 助产士需要自己的专科底蕴 要有临床科学思维能力 要有循证的能力，需要有专业的敏感性 需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责任心、爱心 需要良好的沟通能力与精湛的技术 需要政策与制度支持 …… 产程观察内容 常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者带无菌手套，一只手的拇指与食指将阴唇分开，另一只手的食指及中指插入阴道进行检查。按照检查项目的要求，检查完毕，方可将手退出 临产后阴道检查次数与感染的发病率 有关，尤其是早破膜的病例 产程观察内容 宫口扩张与先露下降—产程代名词 用阴道检查代替肛门检查 检查的频率一般3-4小时一次，但要 根据每个产妇的的具体情况而定，不要 过于强求多长时间检查一次 当有指针时方可增加检查次数 “8-4-1”计划产程的重新审视与循证 潜伏期：平均为8h 最大时限＜16h 活跃期：平均为4h 最大时限＜8h 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h 产程评价指标 可持续＜20-24h 活跃期最大时限12h ≤2h无科学理论依据 Firedman Albers 活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h 我国目前用的标准是 Firedman 标准 产程评价指标 Firedman认为最大加速期是“整个机械性良好的质量标志”而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全而告终。