顽固性高血压的诊断与治疗思路PPT.pptVIP

顽固性高血压的处理对策 * △小剂量噻嗪类利尿剂：6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺 (1.5-2.5mg/d)。 * 二甲双胍：一组非DM，↓40/24mmHg；DM者也 明显↓。常食欲↓→减重。减肥药：一项荟萃分析结果，奥利司他(赛尼可)， 服用1年，体重↓5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg 。与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度 相当。 2.呼吸睡眠暂停综合征(OSA)● 30%的高血压病人合并“阻塞型”OSA，至少 50%OSA是高血压的独立危险因素。● 机理：与持续性夜间缺氧有关，夜间呼吸反复暂停→低氧，高碳酸血症→CA↑，F↑→BP↑↑( 浅睡，不易进入快速动眼相，所以交感↑，“非 勺形”)。 ● 症状：高血压肥胖，打鼾(有呼吸停顿)，过度嗜 睡。 ● 诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停-低通 氧指数可下降26%。夜间血压明显升高，高于日 间。● 预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风 的独立危险指标；易发生痴呆 OSA的治疗：(1)非药物治疗：减重10%可改善呼吸暂停状况及 低通氧指数，尤其轻中度者有效。停用任何中枢 抑制剂，安眠药，戒酒。必要时可用夜间正压通 气机。 (2)药物治疗：●ACEI(如：西拉普利、洛汀新)：↓快速动眼相  血压