减量空气替换在肝肾囊肿硬化治疗中的价值分析.doc

短篇论著/经验交流 减量空气置换法在肝肾囊肿硬化治疗中的价值分析 王成伟1 ，张桂芝2 ，毛晓华2 （1．宁波明州医院影像中心，浙江 宁波315100； 2．牡丹江医学院附属二院，黑龙江 牡丹江 157000） 通讯作者：王成伟，E-mail: wangyingluo96511@163.com [关键词] 囊肿硬化治疗；空气置换；硬化剂 肝肾囊肿是我们日常工作中最常见的疾病之一，过去一般对一些囊肿多采取手术治疗。创伤大，有些得不偿失，所以多数病例（无症状或症状轻微的）也就很少治疗，或根本就不治疗，这样也就在一定程度上影响了他们的生存质量，选择一种最佳的治疗方法就显得尤为重要，细针穿刺抽吸并注硬化剂治疗无疑是最好的选择[1]，笔者回顾性对223例治疗体会如下。 1.一般资料和方法 1.1 临床资料 收集自1998年3月—2009年10月间对223例经CT引导下肝肾囊抽吸后注硬化剂治疗的病人，进行了回顾性分析研究，肝囊肿89例，男47例 女 42例， 平均年龄48岁，直径3-11cm；肾囊肿：76例 男51例 女 25例，平均年龄48岁，直径2-9cm；肾盂旁囊肿：9例（均为单个），男 7例，女2例，平均年龄38岁，直径2.2-4.3cm；多发囊肿，21例(2个)，肝肾均有囊肿5例，共治疗囊肿268个，其中有一例为肝肾囊肿同时治疗的，在囊肿抽吸过程中，按一定比例（一般注入抽出囊液的1/2—1/8）注入少量经多重消毒的空气，总量小于50ml，并使针尖端保持在囊肿中心。在硬化剂注入后，也要将所注入空气一并一次性抽出。 223例患者的硬化治疗中，139例给予注入少量空气，其余84例作为对照组。使用消毒空气替换法进行囊液抽吸过程中的暂时填充，消毒空气的具体操作方法是：用多个50ml无菌针筒，在已消毒室无菌区内，针筒口加盖酒精消毒纱布四层，在消毒室内抽吸空气50ml后，放于紫外线消毒灯下照射备用。一般注入量为囊液的1/2—1/8左右，一般遵循囊肿越小注入气体的比例越大，囊肿越大注入气体的比例越小。 1.2设备及参数 术前所有病例均行常规CT平扫，确诊为单纯囊肿；肝囊肿病例扫描包括全肝，肾囊肿病例扫描涵盖两侧肾脏全部，扫描条件 120kV、200mA、层厚5-7mm、间隔5-6mm，其中151例为西门子Siemens Emotion螺旋CT扫描；其余72例为Siemens Somatom daul双排螺旋CT扫描，69例经CT增强扫描，均无明显囊壁和/或分隔强化，且未发现明显壁结节或囊壁增厚，36例经过薄层扫描或减薄重建。 2 结 果 在84例对照组中，经过硬化剂治疗囊肿明显缩小或缩小1/3以上者有77例，一次性治疗囊肿消失或体积缩小2/3以上的为41例，总有效率为91.6%；治愈率为48.8%。在7 例治疗无效的患者中有6例是因为无法确定针尖是否在囊肿腔内而未注入硬化剂，另1例，则因为是不能忍受的腹痛而硬化剂注入太少，没有达到治疗目的的。在经过告知患者本人及家属所要采取的手术是经过改进的方式,在注入硬化剂前先注入经严格消毒的空气做暂时的置换,并仔细说明本手术方法的优点所在,并经患者本人和/或家属同意下对139例患者给予在抽吸囊液的同时注入硬化剂前向囊腔内注入一定比例空气的患者中,囊肿明显缩小者或消失者为115例，囊肿缩小患者为133例，而一次性治愈者为89例，总有效率为95.7%，一次性治愈率为64%。在给予硬化剂前注入少量空气置换部分囊液的方法，在总有效率、治愈率等方面均显著高于对照组（P0.05），且在安全性等方面也较对照组有明显差异（P0.05）。并发症发生率(如硬化剂未注入囊肿而误注肝肾实质、管道、腹腔等)因针尖可控制在囊肿中心，严重并发症均大大减少，本组139例患者均未出现上述严重并发症。在并发症发生率方面也较对照组有明显差异（P0.05）. 3 讨 论 对肝肾囊肿患者在硬化剂治疗过程中，一般是尽可能的采取安全、有效的原则[2,3]。在肝肾囊肿细针穿刺抽吸注硬化剂治疗中，采用少量空气暂时性的置换方法就是为了提高疗效，同时更加安全、顺利地完成手术，达到治疗的目的。经消毒后的空气无毒、无害，采集容易、方便，在人体内少量易吸收，同时也是一种良好的负对比剂等优点，用它做硬化过程中的置换剂较为合理。在肝肾囊肿硬化治疗过程中，影响疗效的因素很多，但是主要有以下几个方面[4]：1)．囊肿体积较小(直径在1.5CM以下)，穿刺过程中穿刺针针尖端控制在囊内很困难；2). 囊肿体积太大直径在6CM以上，抽吸后囊壁皱褶，使硬化剂不能与所有囊壁充分接触，残留下一部分囊壁细胞，分泌囊液再形成囊腔［5］；3). 特殊部位的囊肿，如肾盂旁囊肿；肝门区、肾门区的囊肿。了解是否与其它结构相通；4). 出血性囊肿，含铁血黄素、蛋白等成分的附壁沉积，对