王平石和元湖北中医学院中基内经教研室教学文案.ppt

【原文分析】 二、阳盛则外热的机理 外邪犯表→肺失宣降→皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通→卫气郁闭而化热 本质：阳郁化热——表热 中基理论比较：里热+表热 【原文分析】 三、阴虚生内热的机理 劳倦伤脾气→精气不足→上焦不行，下脘不通 本质：气虚生内热 中基理论比较：阴虚阳亢→内热 肺胃热盛←热熏胸中←胃气郁而化热 四、阴盛则内寒的机理 阴寒之邪，积于胸中，损伤阳气→内寒 第五节素问·至真要大论 【题解】 “道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要” ——《素问吴注》 至，极也；真，精微，精深；要，切要、纲要。 本篇主要讨论了五运六气方面的有关内容及六气变化所致疾病的病机、证候、诊断、治疗等，这些理论都是极其精深而重要的，故篇名为“至真要”。 由于本篇范围广泛，论述精深，篇幅较长，故称为“大论”。 本段是《内经》集中讨论病机的经文，后世俗称“病机十九条”。 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方主用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应。犹拔刺雪汙，工巧神圣。可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 【原文诵读】 一、百病发生的原因——六淫 二、“审察病机，无失气宜”的重要性。 【原文分析】 五脏病机 六气病机 1、诸风掉眩，皆属于肝 2、诸寒收引，皆属于肾 3、诸气膹郁，皆属于肺 4、诸湿肿满，皆属于脾 5、诸痛痒疮，皆属于心 6、诸厥固泄，皆属于下 7、诸痿喘呕，皆属于上 8、诸热瞀瘛，皆属于火 9、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火 10、诸逆冲上，皆属于火 11、诸躁狂越，皆属于火 12、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 13、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热 14、诸胀腹大，皆属于热 15、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 16、诸转反戾，水液混浊，皆属于热 17、诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒 18、诸暴强直，皆属于风 19、诸痉项强，皆属于湿 三 、 病 机 十 九 条 风寒湿3条 热4条 火5条 诸：众之意。代表不定的多数。译为“多种”。 皆：与“诸”上下相贯，译作“大都”、“大多”。 属：联系，关联。 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” ——《素问玄机原病式》 掉，指头或肢体动摇不定的病证 眩，头晕目眩、视物旋转的病证 1、“诸风掉眩，皆属于肝” 【原文分析】 （1）主症： （2）病机：风气通于肝，风胜则动，肝之筋目受损 筋之变—掉 目之变—眩 （3）发挥：肝阳上亢、热极生风、血虚生风、肝肾阴虚 （4）类证举例： 朱丹溪“无痰不作眩”； 张介宾“无虚不作眩”； 《灵枢·海论》“髓海空虚则脑转耳鸣” 《伤寒论》84条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩, 身动,振振欲擗地者,真武汤主之。” 收：收缩，肢体蜷缩 引：牵引，拘挛 2、“诸寒收引，皆属于肾” 【原文分析】 （1）主症： （2）病机：寒气通于肾，寒则气收，肾病阳虚→筋脉失煦→收引 （3）发挥：肾阳虚衰，内生寒邪 （4）类证举例：（肝） 转反戾——热；暴强直——风 大筋緛短，小筋弛长——湿 膹：喘急，呼吸喘促 郁：痞闷，胸部满闷 3、“诸气膹郁，皆属于肺” 【原文分析】 （1）主症： （2）病机：邪气壅滞，肺失宣降 （3）发挥：肺失宣降，气机不利 （4）类证举例： 肝郁气滞，怒则气上——喘促，胸胀 肾不纳气——喘 肿：肌肤肿胀 满：腹部胀满 4、“诸湿肿满，皆属于脾” 【原文分析】 （1）主症： （2）病机：湿气通于脾，湿行粘滞 （