2014科内授课血液透析器.pptVIP

透析器的相关特性 超滤系数:（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。 显示水的渗透性和一般分子的渗透性 . 高通 = 高的超滤系数 +高的大分子的清除率 (一般指 SC ?2-m 或菊粉清除率) 100 50 0 清除率: 每分钟某一特定物质从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越高。 灭菌方法: 透析器必须经过灭菌且无致热源. 灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷 灭菌和Y射线灭菌 血容量: 对透析器进行预冲时需要填充的液体容量 膜材料: 决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法. 壁厚 /内径: 由选用的膜材料决定，跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 m2 影响清除率, UF, 血量, 但不影响滤过系数! 膜面积: 透析器特性 滤器主要参数介绍 筛系数 sieving coefficient 在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。 最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。 超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hr?mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标 筛系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。 随着毒素分子量升高, 筛系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。 平均孔尺寸 高渗透性膜 低渗透性膜 0 最大孔尺寸 肌肝 维生素 B12 菊粉 Beta-2 微球蛋白 白蛋白 Molecular weight 1A = 0.1nm 0 25 A 0 13 A 0 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿) 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。 使用过程中的常见问题 透析器外壳特殊的螺旋开槽设计，可使透析液分布更均匀： 开槽出入口有序分布于纤维束末端，够洗液经开槽后以最佳状态流入流出纤维束 X光线下透析液的流入 5 全部纤维（約１万个）残血 4 1/10～1/2纤维（约1000～5000个）残血 3 1/100～1/10纤维（约100～1000个）残血 2 1/1000～1/100纤维（约10～100个）残血 1 0～10个纤维有残血 5级残血评价标准 灭 菌 方 法 环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰） - 消毒剂残留，可引起首次综合症 蒸汽：费森 — 消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜 γ射线：旭化成 - 无毒不染污环境，不残留 - 但可能改变膜的性质或使它变差 电子束： —剂量精确，最大限度降低了对透析膜的损伤 体外循环血量多---体重大: 用大面积 体外循环血量少---体重小: 用小面积 中国多用1.3---1.5 M2 欧美、日本多用1.5-1.8 M2 膜面积大，单位时间内清除率高 透析器膜面积的区分（M2） 如何选择(评价)透析器 如何选择(评价)透析器 ?溶质去除能力（清除率Clearance）高 ?除水能力（超滤率UFR）高 ?生物相容性好 ?残血少 ?无灭菌残留物 血液净化 谢谢大家 * 1.慢性肾功能衰竭——CRF患者维持生命的重要治疗手段 2.红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质，可通过半透膜弥散到透析液中； 透析液中的碳酸氢根和醋酸盐物质等，可以弥散到血液中。 * Notes ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________