第十二节 腹泻.pptVIP

第十二节 腹 泻 一、教学目标 1、掌握 腹泻的概念、临床表现级问诊要点 2、熟悉 腹泻的病因及伴随症状 3、了解 腹泻的发生发生机制 一、概念 腹泻（diarrhea）是指排便吃数增多，粪便稀薄或呈水样、或带黏液、脓血或未消化食物。腹泻可分为急性和慢性两种，超过2个月者为慢性腹泻。 二、病程分类 急性腹泻（acute diarrhea）： 病程在2周以内 慢性腹泻(chronic diarrhea)： 病程在2个月以上。 1、急性腹泻 （1）急性肠道疾病：①急性肠道感染②细菌性食物中毒③其他 （2）急性中毒：①动物性毒物②植物性毒物；③化学毒物 （3）全身性疾病：伤寒或副伤寒、败血症等 （4）药物性腹泻：泻药、拟胆碱能药、抗癌药等 （5）其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、类癌综合征等 2、慢性腹泻 （1）胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏症等。 （2）肠道疾病：①肠道感染性疾病②肠道非感染性疾病③肠道肿瘤④小肠吸收不良 （3）肝胆胰腺疾病：肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。 （4）全身性疾病：①内分泌级代谢性疾病②其他系统疾病③神经功能紊乱 （5）药源性腹泻：甲状腺素、利血平、洋地黄类等药物。 腹泻发生机制 腹泻发生机制较为复杂，从病理生理归纳为以下几个方面： 1、分泌性腹泻 由于肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致 2、渗透性腹泻 由于肠内容物的渗透增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 3、 渗出性腹泻 由于肠黏膜炎症导致大量黏液、脓血渗出所引起 4、 动力性腹泻 因肠蠕动亢进导致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所引起 5、 吸收不良性腹泻 由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 分泌性腹泻 肠黏膜组织检查基本正常；粪便呈水性、量多，每日排便量1000ml以上，无黏液或脓血；禁食对腹泻无影响 渗透性腹泻 粪便中含有药物或大量未经消化或吸收的食物；停药或禁食后腹泻停止 渗出性腹泻 大便常含有脓血；腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度 动力性腹泻 粪便呈糊状或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 吸收不良性腹泻 禁食可减轻腹泻；肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成 特点 临床表现 1、起病的急缓、病程和腹泻的次数 （1） 急性腹泻：起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致；每日排便次数可达10次以上，多数呈糊状或水样便，少数为脓血便；常有腹痛，尤其是感染性腹泻 （2）慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤以及神经功能紊乱等；每日排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血；伴或不伴腹痛 2、排便情况与粪便性状 ① 直肠和乙状结肠的病变，患者多有里急后中，每次排粪量少，有时直排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏液状，可混有血液 ②小肠病变的腹泻无里急后重，粪便呈糊状或水样。 ③慢性 细菌性疾病、溃疡性结肠炎、血吸虫病、直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血，而每日排便多数次 小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，有恶臭，含食物残渣 肠易激综合征的腹泻，多在清晨起床和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量黏液 ⑥果酱样大便见于阿来巴痢疾 3、腹泻与腹痛的关系 急性感染新腹泻常有腹痛；分泌性腹泻往往无明显腹痛。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解；结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。 4、腹泻所致的全身和局部表现