肠内全营养治疗操作指导.pptVIP

怎样进行管饲喂养 配方选择 成分和能量；液体或粉剂；要素膳或多聚膳； 费用 输注途径选择 鼻胃管；鼻肠管；胃造瘘；空肠造瘘 选择喂养途径 连续滴注；间歇性重力滴注滴注； 一次性输注 肠内营养输注方式比较 连续经泵输注 目前临床多主张采用此方式进行肠内营养治疗。 开始时输注速度宜慢，为40-60 ml/h，待3-4日后逐渐达到100-150 ml/h，开始时采用低浓度，再逐渐增加浓度。 此输注方式，病人胃肠道不良反应少，营养治疗效果好。 ----- 吴肇汉等，实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169. 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内全营养治疗操作指导 管饲喂养 管饲喂养适应证 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90％需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 管饲喂养 预测时间6周？ 否 是 鼻胃（肠）管饲 高度肺吸入风险？ 否 是 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险 否 是 胃造口术 空肠造口术 管饲喂养途径选择 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间 2.肺吸入的风险程度 标准肠内营养输注系统 各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 肠内输液泵的益处 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力 滴 注 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 肠内喂养的起始剂量 逐渐停止肠内喂养 输注计划（1） 40 50 125 150 第三天 35 40 100 125 0-6小时 6-12小时 第二天 15 25 35 50 75 100 0-6小时 6-12小时 12-24小时 第一天 滴数/分钟 毫升/小时 输注计划（适用于严重营养不良的患者） 35 100 第三天 40 125 第四天 25 35 35 75 100 100 0-6小时 6-12小时 12-24小时 第二天 10 15 25 50 0-6小时 6-24小时 第一天 滴数/分钟 毫升/小时 陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践.1998年8月第1版，第二军医大学出版社，141 检查管道位置的方法 X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊 鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 * *