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麻醉意外的防范策略 广州军区武汉总医院 陶 军 一、麻醉意外的概念 1 麻醉意外 意外（辞典） 意料之外 事情发生时不可预知的 意外事件 ------ 法律定义 指行为人在尽到了正常义务的情况下，仍然不可能避免危害结果的发生的事件；即当事人不可能预见到的事件。 指行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起的。 医疗意外 指医务人员在医疗护理的过程中，由于患者的病情或体质的特殊性，而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或功能障碍等不良后果的行为。 但这些损害不是出于医务人员的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起。 麻醉意外 指麻醉和操作均按常规进行，但由于药物的异常作用，或患者对麻醉药或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障等所造成意想不到的后果，致使患者残疾、功能障碍甚至死亡。 麻醉意外在麻醉过程中并不违反任何规范或常规，是难以控制和防范的，是麻醉行为本身固有的，具有客观存在性。 因此，麻醉意外与麻醉行为中的医疗过失有着根本的区别。 麻醉意外的特性 客观存在性 限定性 偶然性 突发性 后果严重性 可防范性与可避免性 宋咏堂 中华全科医师杂志 2004,3(2) 以1997年2月～2002年6月报纸杂志上收集的35例麻醉意外引起的医疗纠纷案件作为研究对象 死 亡 19 起 植物人 11 起 2 麻醉并发症 麻醉并发症是指由于麻醉药物或方法、麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良反应。医务人员已尽职尽责，仍难以防范。 二、麻醉意外的原因 麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以避免的。 1 缺乏麻醉技术规范和麻醉质量管理 麻醉技术操作规范 科室管理 工作人员 设施设备 质量管理 2 科室缺乏严格的管理制度 如果一个科室在术前访视制度、岗位责任制度、逐级请示制度、按级实施麻醉制度、药品管理制度、仪器设备保养制度、疑难和死亡病例讨论制度等一系列管理措施中的任何一环发生问题，都有可能导致麻醉并发症和意外的发生。 2005年，江苏一家医院施行阑尾切除手术。手术过程中出现意外导致病人呼吸、心跳骤停等情况，后经抢救病人最终死亡。 当日给患者实施麻醉的孙某某竟然不具备麻醉医师执业资格，只是麻醉科一名普通护士。 女，55岁。因急性阑尾炎于2005年3月8日在硬膜外麻醉下行手术（南沙区珠江管理区医院）。先在T11～12进行穿刺，但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺，麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无明显变化，但发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心率、呼吸正常，即开始手术。 但注射非那根后患者处于睡眠状态。手术中患者出现过一次血压下降，经静注药物后回升至原来水平并维持至术毕。手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常，遂将其送回病房。 回病房后刚放到病床上，即发现患者呼吸消失，继而心跳停止。经医护人员抢救后，约5分钟心跳恢复，血压回升；约30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一直未能恢复。 2005年6月21日，广州市医学会受番禺区人民法院委托，对该事件进行医疗事故技术鉴定。专家组5人，主要来自麻醉科，其次是普通外科。 “在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，但与患者出现的麻醉意外无因果关系。” 鉴定组专家经合议后认为，医方根据患者的临床症状、体征、体格检查和辅助检查诊断为“急性阑尾炎”的诊断正确，患者有手术适应症，无禁忌症，选择手术治疗和手术所采用的麻醉方式符合医疗原则。临床上对麻醉药物利多卡因没有必须要做皮试的规定，且用量在规定范畴内，医方的麻醉用药无不当之处；患者在手术过程中的血压、呼吸维持正常，手术完毕送回病房前血压、心率及呼吸仍维持正常范围，整个手术过程是按医疗常规进行的。 鉴定专家组认为，患者送回病房后出现血压下降、呼吸心跳骤停，属麻醉意外。医方采取的抢救措施是及时和积极的。 在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，违反了《执业医师法》。 综上所述，医方对患者徐女士的整个诊治过程是按医疗常规进行的。在医疗过程中，医方有违反了《执业医师法》的情形，这与患者出现的麻醉意外无因果关系。因此，本事件不构成医疗事故。 ９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二医院连续发生了３起病人在手术中和１起病人手术后死亡事件。经初步分析，这４起意外事故均与麻醉有关。 撤换了麻醉科主任 麻醉医师暂停临床业务 卫生部和省级专家组初步调查 与医院围手术期患者管理不当有关，主要存在着以下问题：一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不强，医疗安全意识比较淡漠，医疗