肺泡蛋白沉积症低剂量容积数据高分辨率CT影像特征分析.PDFVIP

中国全科医学杂志 E-mail:zgqkyx@ ·1· ·全科医生技能发展· 肺泡蛋白沉积症低剂量容积数据高分辨率CT 影像特征分析 1 1 2* 杨帆 ，肖正远 ，温晓玲 【摘要】　背景　目前肺泡蛋白沉积症（PAP ）的确诊需要依据支气管肺泡灌洗和/ 或肺活检，属于侵入性检查， 而胸部CT 检查对本病的诊断具有重要提示作用，尤其是胸部低剂量容积数据高分辨率CT （VHRCT ）检查能更多地 显示双肺解剖细节及病变细微特点，从而为临床诊断提供帮助，但鲜有这方面的报道。目的　观察低剂量VHRCT 下 PAP 治疗前后的影像学表现，从而探讨VHRCT 在PAP 诊断中的临床价值。方法　回顾性分析20 15 年6 月—20 18 年 6 月在四川大学华西第四医院诊治的24 例PAP 患者的临床资料和胸部低剂量VHRCT 资料、确诊情况及治疗效果。 结果　治疗前，24 例患者双肺均可见多发的磨玻璃样密度影，边界清，边缘模糊，其中12 例磨玻璃影广泛分布，呈 “地图征”表现，7 例患者双肺可见局限性片状实变影；6 例磨玻璃影中可见小叶间隔增厚，呈 “铺路石征”表现； 3 例可见从肺门向外放射，呈 “蝶翼状”分布的大面积阴影 （磨玻璃影或/ 和实变影）；2 例可见充气支气管征；部分 患者双肺可见多发微小结节及间质纤维化表现；24 例均未见纵隔及肺门淋巴结增大；同一患者中可有上述几种征象同 时出现。治疗后复查及随访过程中，24 例双肺磨玻璃影范围不同程度缩小、密度减低、边缘清晰，4 例实变影密度减 低呈磨玻璃密度影，2 例见充气支气管征。16 例经支气管肺泡灌洗确诊，3 例经血清粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF ）抗体检测确诊，5 例经支气管镜肺穿刺活检确诊。确诊前根据患者胸部低剂量VHRCT 的特征性表现高度 提示PAP 者共16 例，符合率为66.7% （16/24 ），其余8 例患者依据VHRCT 的特征，5 例提示细菌性肺炎、2 例提示 肺水肿、1 例提示特发性肺间质纤维化。治疗后患者，呼吸困难、咳嗽等临床症状明显好转。治疗后总肺活量占预计 值百分比（TLC% ）、一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO% ）、肺活量占预计值百分比（VC% ）、酸碱度 （pH ）、 氧分压 （PaO2 ）高于治疗前，治疗后二氧化碳分压 （PaCO2 ）低于治疗前，差异有统计学意义 （P0.05 ）。结论　PAP 的低剂量VHRCT 表现为广泛性或局限性分布的磨玻璃影和/ 或实变影，其中“地图征”和 “铺路石征”具有一定的 特征性，部分病例可见 “蝶翼征”和充气支气管征；另外，本疾病一般无纵隔及肺门淋巴结增大；上述影像学征象有 助于肺泡蛋白沉积症的诊断、严重程度评价和疗效观察，可作为一种常规检查，推广应用。 【关键词】　肺泡蛋白沉积症；容积数据高分辨率CT ；诊断 【中图分类号】　R 563.9　 【文献标识码】　A　DOI ：10.12 114/j .issn.1007-9572.20 19.00.524 杨帆，肖正远，温晓玲．肺泡蛋白沉积症低剂量容积数据高分辨率CT 影像特征分析 ［J ］．中国全科医学， 20 19． ［Epub ahead of print ］． ［ ］ YANG F ，XIAO Z Y ，WEN X L．Analysis of low-dose high resolution ct imaging features of pulmonary alveolar proteinosis with volumetric data ［J ］．Chinese General Practice ，20 19． ［Epub ahead of print ］． Analysis of Low-dose High Resolution CT Imaging Features of Pulmonary Alveolar Proteinosis with Volumetric Data　 1 1 2* YANG Fan ，XIA O Zhengyuan ，WEN Xiaoling 1.Dep ar