儿童流感医疗救治要点.PDF

儿童流感医疗救治要点 钱素云 首都医科大学附属北京儿童医院 主要内容 一、流感的危害及对儿童的影响 二、指南推荐的治疗方案 三、常用抗流感药物的选择 四、预防及存在问题 流感的危害及对儿童的影响 • 流感不是普通感冒 • 发生重症和死亡的风险远大于普通感冒 • 2017-2018年冬春季节是全球流感高发年 儿童是流感的易感人群 儿童每年流感发生率是成人的1.5-3倍[1,2] 流感流行时[1,2] ，学龄前儿童的感染率超过40% 学龄儿童的感染率超过30% 原本健康的小年龄组（≤2岁）的婴幼儿在流感季节因患流 感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍 [1] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展[J] 中华医学信息导报.2003,18(23):17. [2] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2002,40(11):644-645 [3] John F. Modlin et al., CDC. MMWR. 2001;50(RR-4)1-46. 儿童甲型H1N1流感流行 • 2009年10月下旬，北 京儿童医院门诊病人 骤增 • 日门诊量过万 • 2017年：1.4万/ 日 儿童是流感的高危人群 囊性纤 维化 急性支 4-13% 急性坏 [2] 2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示 ： 气管炎 死性脑 12-26% 炎 流感住院 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 肺炎 儿童 哮喘发 严重并发症 26.1%[2] 作 16% 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 中耳炎 肌炎 潜在疾病 25% [1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.2014-0505] 流感病毒致病机制 • 靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞 • 与宿主细胞表面特异性的受体结合，吸附、穿膜、脱壳、转录、复 制、组装、成熟与释放 • 大约8 h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒 郭元吉，程小雯．流行性感冒病毒及其实验技术[M]．北京：中国三峡出版社，1997：11. 流感病毒致病机制 • 病毒颗粒导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，出 现呼吸道症状 • 上皮细胞的破坏降低宿主对细菌的抵抗力，继发 细菌感染 • 病毒和代谢产物进入血液，造成病毒血症 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组．流行性感冒诊断与治疗指南 (2011年版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(10)：725-734. 指南推荐的治疗方案- 早治疗 美国CDC抗流感治疗建议 美国CDC抗流感治疗建议 CDC 2015-2016 influenza antiviral rec