公正性申明-首页－检验医学门户网站.doc

PAGE PAGE 37 样 本 采 集 手 册 目 录 说 明3 1 标本采集前准备3 1.1患者的状态3 1.2采集时间及采集部位3 1.3患者体位3 1.4 输液的影响3 1.5 压脉带的使用3 1.6 注意生理差异4 1.7 患者饮食及生活方式的影响4 1.8 药物的影响5 1.9 体外变化5 2 临床检验分析前要求5 2.1检验申请单填写要点5 2.2 样本采集与标识6 2.3静脉采血的操作与注意事项6 2.4 样本保存及运送7 2.5 标本运出及签收 ………………………………………...8 2.6标本的处理8 2.7样本保存 9 2.8 样本的检测与保存9 2.9 结果报告9 3 临检室标本采集要求 ……………………………………………… .9 3.1血常规标本采集要点 ………………………………………………9 3.2 红细胞沉降率标本采集要点10 3.3 凝血标本采集要点10 3.4 尿液标本采集要点10 3.5 粪便标本采集要点11 3.6 脑脊液标本采集要点11 3.7浆膜腔积液标本采集要点11 3.8 临检其他标本采集要点11 4.临床化学标本采集要求 ……………………………………12 5.临床免疫标本采集要求 12 6 细菌培养标本采集要求 ………………………………….13 6.1采集和运送原则 13 6.2血液及骨髓标本的采集及运送 13 6.3脑脊液标本的采集及运送 15 6.4无菌体液标本的采集及运送 16 6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 16 6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 17 6.7粪便标本的采集及运送 18 6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 18 6.9尿液标本的采集及运送 19 6.10生殖道标本的采集及运送 20 6.11医院感染标本的采集及运送 ……………….21 6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 23 7. 样本拒收的准则 …………………...………………24 8.回报时间 …………………………………………………………….25 说 明 实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括；实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。 采样手册是为了保证检验的分析前质量。分析前阶段又称检验前过程，按ISO15189:2003定义：分析前阶段按时间顺序，始于临床医师的申请，包括检验要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，到检验分析过程开始为结束。据国外统计，临床检验结果的误差有62%来自分析前，即标本的采集与运送，因此分析前工作是为了保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施；分析前的质量是保证检验信息的正确、有效的先决条件，检验信息的不准确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误患者及时治疗。 因此，为了进一步规范检验标本的采集工作，保证检测结果准确可靠，我们根据检验学的相关要求和工作实际，编制了本手册，以便于加强分析前质量的管理，更好的为患者及临床医生服务。 标本采集前准备 1.1患者的状态 患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本，病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。因患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 1.2 采血时间及采集部位 有些血液成分日间生理变化较大，因此应相对固定采集时间，一般以清晨空腹抽血为宜（急诊项目除外）。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。不同部位的血液样本中某些检测成分会有差异，甚至对检测结果产生严重影响，故应选择恰当的采血部位，通常采用肘部静脉作为采血部位。 1.3患者体位 有些血液成分存在立位与卧位之间的差异，从仰卧到直立时，由于有效虑过压增高，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可较少12%。因血液浓缩缘故，血中细胞及大分子物质相对增高5%。受这种体位影响的指标包括红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等。为减少这种影响，采血病人的体位应相对固定。门诊患者一般静坐5-10分钟后，采用坐位采血，住院患者卧位采血。