神经外科重症管理专家共识(2013版)_图文.docVIP

坚垡医堂盘查垫!!生!旦!!旦筮!!鲞箜;!塑型盟坚型』竺!i塑:』!!!!!:垫!!:!塑:!!:堕!:堡 神经外科重症管理专家共识(2013版 中华医学会神经外科学分会 一、概述 进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备 已经发生了革命件的变化。尽管如此,在神经外科 各个领域,尤其在神经外科重症医学(Neurosurgical Critical Care方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各 地仍存差异。近30年来,重症医学得到了长足发 展,积累了丰富的经验。借鉴重症医学发展的经验 和理念做好神经外科重症方面的工作是未来发展的 目标。为普及相关知识和理念,规范医疗行为,提高 神经外科重症治疗水平,中华医学会神经外科学分 会汇集学科内多名专家进行研讨,同时邀请重症医 学、神经内科、急诊医学等专业的国内专家作为顾 问,共同制定《神经外科重症管理专家共识(2013版》(简称共识。神经外科重症医学涉及神经外 科、重症医学、神经内科、急诊医学、重症护理等多个 专业,是神经外科和重症医学的重要亚专业方向。 专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是 神经外科重症医学未来的发展方向。本共识适用成 人神经外科重症患者。在北京大学循证医学中心的 合作及指导下,本共识采用牛津循证医学中心的证 据标准和推荐标准进行分级(表1。 二、神经外科重症单元的定义、收治对象 1.神经外科重症单元的定义:神经外科重症单 元是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和基本 操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医 学理念的专科化多学科协作医疗团队,利用现代重 症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对 神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的 单元。 2.神经外科重症单元的收治对象:格拉斯哥昏 迷评分(GCS12分以下的急性脑血管病患者、颅脑 损伤患者及脊髓损伤患者,围手术期神经外科重症 患者,重症神经系统感染,癫痫持续状态等神经系统 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.23.003 通信作者:王任直,100730中国医学科学院北京胁和医学院北 京协和医院神经外科,Email:wang,z@126.COrn;周定标,100853北 京,解放军总医院神经外科,Email:shjwkk@sina.corn .标准与规范. 急重症患者。 三、神经外科重症单元的配置条件 参考《中国重症加强治疗病房(ICU建设与管 理指南》(2006的规范标准¨J,神经外科重症医学 单元作为一个功能单位,应该具备符合条件的医护 人员、独立的场所以及必要的设施和设备,医护人员 应该接受过神经科学和重症医学的相关训练,有副 高级以上医师全面负责医疗工作。建议有条件的医 疗单位,医师人数与床位之比为0.5~1:1以上,护 士人数与床位数之比为2~3:1以上。还可以根据 各医疗单位具体情况配备呼吸治疗师、电生理技师、 康复理疗师以及其他配套设备的技师。 建议单元规模以10~20张/100张床位为宜, 每病床使用面积不少于9.5n12,建议15—18ITl2,床 间距应在1m以上[单人房间每床使用面积建议为 18—25ITl2]。床体需满足体位变化要求,为重症病 房专用床。室内温度应维持在24℃。相对湿度 60%左右,可根据情况增加单间病房的比例以及设 立单独的正、负压病房,必要时配置空气净化设备。 单元配置根据各级医院的具体条件及必要性, 建议参考如下设备配置方案:(1一般配置:多功能 监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、 胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气 分析仪、多功能气垫床(医院相关科室能够提供床 旁X线拍片、床旁B超以及相应的微生物学实验室 检查。(2神经专科配置:颅内压监护仪、经颅多 普勒、脑电监测仪。(3可选配置:纤维支气管镜、 移动超声、移动CT、脑组织氧含量监测仪、脑组织微 透析仪,气道湿化设备。 四、神经外科急诊及重症患者处理流程 现代重型颅脑损伤、脑血管病以及合并多器官 功能障碍的神经急重症逐渐增多,此类患者病情复 杂甚至危及生命,需要作出迅速处理和治疗。因此 建立急诊通道∽J,同时密切监测围手术期患者并按 照规范的救治流程抢救神经外科急重症患者意义非 常重大,图1。 五、神经外科重症患者的全身及专科功能评估 万方数据 主堡医芏苤查!!!!至!旦!!旦筮墅鲞箜!!翅盟!!!丛塑!!!!塑:血些!!:!!!!:!尘:塑:盟!:!! 表1神经外科重症管理专家共识循证医学标准 注:关于本共识的证据分级与建议分级标准:(1主要依据牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence.based Medicine,OCEBM2001年 提出的证据与建议分级系统,在其基础卜略有修改。(2不仅对治