《糖皮质激素的用法》-公开课件（设计）.pptVIP

糖皮质激素的 内用疗法 糖皮质激素的疗程和剂量应根据疾病种类、病情轻重、治疗效果和个体差异而有所不同，一般将疗程分为阶段性。 (一)短、中、长程疗法 1．短程用药(不超过1个月) 用较大剂量在较短的时间内治疗较严重的、急性、一过性皮肤病如急性荨麻疹、血管性水肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状等，可选用氢化可的松、地塞米松等。 (一)短、中、长程疗法 2．中程用药(2～3个月) 可分为治疗和减量阶段，适用于病程较长、伴多器官受累，皮损广泛且严重的皮肤病，如某些剥脱性皮炎、皮肤变应性血管炎、急性风湿热等。常选用泼尼松等。 (一)短、中、长程疗法 3、长程用药(6个月以上) 适用于反复发作，累及多器官，严重的需长期治疗的皮肤病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。 一般选用泼尼松。 (一)短、中、长程疗法 3、长程用药(6个月以上) 长程用药可分为治疗、减量和维持三个阶段①治疗阶段：用量要足，以期产生预期的疗效。以泼尼松为例，病情轻者用小剂量(20～30mg／d)，或中等剂量(40～80mg／d)，重者用大量剂(100～200mg／d)。当病情得到控制时，或者慢性病的临床表现有一定程度缓解，或加用了非甾体抗炎药和细胞毒性药使病情控制，或出现糖皮质激素的严重毒副作用而不得不减量时，可考虑转入减量阶段。 (一)短、中、长程疗法 3、长程用药(6个月以上) 对病程短、临床症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减少1次，每次按20％递减；如病程长、临床症状难以控制．减药速度宜慢，每7～10天减药1次，每次减10％。减量过程中出现病情反复则应重新加大剂量至病情控制，再度稳定后再逐渐减量．而且减药速度应比原来慢。 (一)短、中、长程疗法 3、长程用药(6个月以上) ②维持阶段：当糖皮质激素减至很小剂量(如泼尼松5～10mg／d)，可维持很长时期(数月至l～2年)。③停药阶段：如维持量已很小(如泼尼松5mg／d)，可考虑停药。病情长期稳定，从维持量减量直到停药，速度要慢，每次递减量要小，视病情，以每月减少约0 .75mg的速度减量，有的患者可直至完全停用。 (二)常用几种给药方法 1.分次给药疗法 每日剂量平均分3～4次给药，用于治疗各种皮肤病，特别是皮肤科重症、系统性红斑狼疮和天疱疮常采用本法，效果最好。但可能造成的毒副作用也最大。 (二)常用几种给药方法 2. 一次给药法 将每日总药量于早晨6：00～8：00时一次给予。通常使用半衰期短的泼尼松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高．此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多，也优于平均分3～4次给药。 (二)常用几种给药方法 3．不等量二次给药法 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3／4，于早晨8：00给药，第二次用全量的1／4，于15：30给药。研究表明不等量二次给药法，效果好，副作用也小。 (二)常用几种给药方法 4. 隔日疗法 将两天的药量并为1次，于隔日早晨6：00～8：00给予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。隔日疗法只适于半衰期短的糖皮质激素，如泼尼松。半衰期长者难以达到隔日给药的预期效果。另外，开始采用隔日给药法时，停药当天仍应给予一定剂量的激素，逐渐减少，最终过渡到完全隔日给药。由多次给药法改为隔日给药时，应先采用早晨一次给药，再逐渐换成隔日给药法。 (三)糖皮质激素冲击疗法 1．作用 糖皮质激素大剂量冲击疗法，能抑制粒细胞聚集和T细胞白介素－2受体的表达，并能长期抑制NK细胞活性。 NK细胞：自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、 抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。 (三)糖皮质激素冲击疗法 2. 适应证 主要用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病．如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。 (三)糖皮质激素冲击疗法 3. 方法 甲泼尼龙琥珀酸钠0 .5～1g加人5％葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用．每日1次，连续3～5天。也可用地塞米松(150～300mg／d)静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的泼尼松。 (三)糖皮质激素冲击疗法 4.监测 一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道。因此应密