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尿失禁的中医治疗 目录页 CONTENTS PAGE 01 02 03 04 西医视野的尿失禁 中医视野的尿失禁 尿失禁的中医治疗 01 尿失禁的概念 尿失禁是指“客观存在的不自主的尿液流出(无意识漏尿），并对社会活动和卫生造成不良响”( 国际尿控协会) 。 尿失禁现状 绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主） 1/3的产后妇女患有尿失禁 九十年代中期起被公认为影响人类健康的五大疾病之一，西方女性直接管他叫社交癌。 尿失禁患病率每10年增加16% 01 尿失禁的病因 06 清泻肺热-清肺饮 08 行气通闭-六磨汤 包括脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱等 1 2 01 中枢神经系统因素 02 手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根、子宫颈癌根治术损伤膀胱及括约肌的运动感觉神经等 03 分娩损伤 子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱 01 尿失禁的病因 06 清泻肺热-清肺饮 08 行气通闭-六磨汤 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 1 2 04 妇女绝经期后 05 小儿尿失禁 遗传因素、疾病及生理因素 （尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、 脊柱裂、、大脑发育不全、膀胱容积过小等）、精神因素等 06 不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 01 尿失禁的分类 压力性尿失禁 平常能控制排尿，但在腹压突然增高时（咳嗽、打喷嚏或运动）发生尿失禁现象，漏尿量少（5-10ml） 无夜尿症 咳嗽应力试验阳性 残余尿液量50 ml 多见于经产妇或者绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后 病因包括尿道肌肉本身缺陷，尿道前壁的支撑力减弱，肛提肌、盆底肌肉功能障碍，功能性尿道的缩短，膀胱尿道后角的消失 急迫性尿失禁 强烈尿意，出现快速的尿液流出（紧急、急迫样尿失禁症状），漏尿量多变 常表现为尿频和夜尿症 咳嗽应力试验阴性 残余尿液量50 ml 急迫性尿失禁分类 运动急迫性尿失禁：逼尿肌无抑制性收缩，膀胱内压超过尿道阻力所致，多见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病； 感觉急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激引起的一个症状。 精神紧张、焦虑也可以引起急迫性尿失禁。 混合性尿失禁 症状与肢体活动和急迫性相关 排尿日记显示漏尿量多变 咳嗽应力试验阳性 残余尿液量50 ml 充盈性尿失禁（假性尿失禁） 膀胱内大量残余尿所致，患者不时的滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻性疾病。 真性尿失禁 任何时候任何体位均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因为尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控尿的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤、前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。 尿失禁的保守治疗 1.原发病/潜在疾病/认知障碍的治疗。（尿路感染、下尿路梗阻、痴呆） 2.生活方式的调节（行为治疗）。（减少咖啡因的摄入，减少液体摄入量，避免剧烈体育活动，减肥、戒烟，治疗便秘、肺部疾病和咳嗽） 3.护理干预。（清洁导尿） 4.物理治疗。（提示排尿、膀胱训练、盆底肌训练、盆底电刺激治疗、磁刺激、生物反馈）4. 5.药物治疗。（抗胆碱能药物） 液体摄入量 对于复杂性尿失禁，尿失禁伴随疼痛、血尿、反复感染、排空障碍、盆腔手术、可疑尿瘘需进行请泌尿专科专科治疗 02 中医视野的尿失禁 01：定义 02：病因病机 尿失禁属于中医遗溺、小便不禁范畴，膀胱不约为遗溺，遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也 02 定义 水饮 胃 小肠 脾 肺 肾 津液：濡养全身 多余水份：汗 膀胱 尿 宣发 肃降 清 浊 蒸腾、升清 降浊 02 中医对水液代谢的认识 病因病机 02 病因病机 01 《素问·脉要精微论》曰: “水泉不止者,是膀胱不藏也”，宋代《太平圣惠方·治遗尿诸方》亦曰:“夫遗尿者,此由膀胧虚冷,不能制约于水故也 膀胱气化失司 03 《灵枢·口问》云: “中气不足,搜便为之变。”《金匮翼·小便失禁》亦云: “脾肺气虚,不能约束水道而病为不禁者。 脾虚失于运化 02 《素问·痹论》云: “淫气遗溺,痹聚在肾”， 《诸病源候论·小便不禁候》曰:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也, ……不能温制其水液,故小便不禁也 肾气、肾阳不足 04 李东垣在《内外伤辨惑论》中提到: “小便遗失,肺金虚也”，沈金鳌《杂病源流犀烛》云: “肺虚则不能为气化之主,故溺不禁也。” 肺气虚弱、失于宣降 遗溺病因病机可概括为膀胱气化失司,肾气、肾阳不足,脾虚失于运化,肺气虚弱、失于宣降等几个方面。 03 尿失禁的中医治疗 01：中药治疗 02