肠内营养的应用.pptVIP

营养不良的结果： 临床营养的现状 安全性及有效性 重要指标是胃肠道有无潴留。 放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml。 胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径（NG） 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：鼻咽部刺激、返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻十二指肠/空肠置管(ND/NJ) 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 肠内营养治疗的途径 (2) 经皮内镜下胃造口 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 肠内营养的管饲喂养途径选择 肠内营养注意事项 肠内营养的并发症 机械性并发症：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤； 胃肠性并发症－最常见； 1. 腹泻： 发生率10-20％，与EN渗透压过高、输注速度过快、脂 肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污 染等有关 2. 腹胀、呕吐：与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快营养液中 脂肪含量过多有关； 代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等； 吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险； 肠内营养的并发症 机械性并发症 原因：喂养管堵塞，鼻咽、食 道、胃粘膜损伤、压疮 处理：三冲洗 更换直径小、质地软的喂养管 关注喂养管的护理 定期更换喂养管 肠内营养的并发症 胃肠道并发症—腹泻、腹胀 肠内营养的并发症 吸入性肺炎—误吸 肠内营养是治疗克罗恩病的最佳方案.doc 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2009 胃肠道功能正常患者： 首选整蛋白标准配方（D级推荐）， 有条件时选用 含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 便秘患者： 选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识2010 肠内营养配方选择推荐意见： 能全力系列是含 混合型膳食纤维的整蛋白标准配方 临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版） 肠内营养制剂的选择？ 本例患者胃肠道功能基本正常， 肠内营养应首选含混合型膳食纤维的整蛋白标准配方---能全力。 同时本例患者有便秘，能全力所含的膳食纤维还可以双向调节腹泻和便秘。 第二阶段加入营养支持治疗 给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂1.0kcal/ml能全力1500ml/d 第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr. 第二阶段治疗（1） 患者在EN开始第2天出现腹泻、腹胀，第3天明显加重 停用EN，2天后消失 之后重新开始使用能全力 本例患者EN的起始速度太快（50ml/hr) 患者18天未进食，EN起始速度应控制在10-20ml/h， 要根据肠道的耐受性逐渐增加剂量，在2-3天内达到全量， 而不应该为追求目标摄入量， 盲目加快速度。 本例患者出现并发症的原因分析 第三阶段治疗过程 本患者能量目标量的计算： 急性期目标量为20-25kcal/kg.d，患者55kg，应给予1100-1375kcal，即1.0kcal/ml的能全力1100-1375ml 康复期目标量为25-30kcal/kg.d，患者55kg，应给予1375-1650kcal，即1.0kcal/ml的能全力1650ml 2011-4-17重置胃管开始给予能全力，泵入，20ml/h起始，逐渐增加剂量，5天后达到急性期目标量1250ml 2011-4-22开始，逐渐增加至康复期目标量1500ml 第三阶段治疗结果 患者白蛋白升高：4-17至4-30，白蛋白28→35g/L 第三阶段治疗结果 患者白蛋白升高：4-17至4-30，白蛋白28→35g/L 患者病情稳定，肺部感染控