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COPD与OSA重叠综合征 COPD与OSA异同 机制： COPD表现为下呼吸道气流受限，导致呼吸困难、活动耐力下降，最终可出现低氧血症和二氧化碳潴留 OSA睡眠时上气道狭窄乃至塌陷，出现间歇性呼吸低通气和呼吸停止，出现间歇性低氧血症和二氧化碳潴留 COPD与OSA异同 低氧时期： COPD：主要出现在白天，但夜间也可加重 OSA：夜间睡眠时发生 临床表现： COPD：肺动脉高压、呼吸衰竭和右心衰 OSA：白天嗜睡、心脑血管并发症（高血压） 诊断： COPD：肺功能 OSA：睡眠监测 治疗 COPD：扩张支气管+抗炎+呼吸支持 OSA：CPAP或手术 有关重叠综合征的几个问题 睡眠时呼吸生理改变 呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应性下降，在REM睡眠时最明显。 气道扩张肌张力下降，上气道阻力增加，可见REM和NREM睡眠。 呼吸肌尤其是肋间内肌活动下降，主见于REM睡眠。 呼吸节律不规则，主见于REM睡眠。 睡眠时呼吸生理改变 ----后果 导致睡眠时潮气量减少，分钟通气量也出现降低， 从而导致PaCO2 升高3-10 mm Hg, 而 PaO2 下降 2-8 mm Hg。 REM睡眠时上述异常改变波动得更明显。 在健康年轻人，PaO2这种下降尚不足以导致SaO2的明显降低 。 COPD睡眠低氧特征 在NREM睡眠大幅度SaO2 下降并不常见，除非清醒时血氧水平已明显下降